Кариес корня зуба: симптомы, диагностика и лечение

Кариес корня зуба — ситуация, с которой лучше не затягивать. Часто проблема долго выглядит неопасной, но разрушение уже идет в зоне у десны или под ее краем. Пациент может не видеть полость и не чувствовать сильной боли: пломба или коронка выглядят нормально, а ткани зуба постепенно размягчаются в прикорневой зоне.

Поэтому задача врача — не просто закрыть дефект пломбой, а понять прогноз: можно ли сохранить зуб и восстановить его так, чтобы он служил стабильно. При кариесе корня это особенно важно, потому что поражение находится близко к корневым каналам и тканям, которые удерживают зуб.

Чаще всего кариес корня развивается на участке, который стал открытым из-за рецессии, то есть опущения десны. Такой процесс еще называют кариесом цемента: корень снаружи покрыт не эмалью, а цементом. Цемент хуже сопротивляется кислотам и бактериальному налету, поэтому разрушение может развиваться быстрее, чем привычный кариес коронковой части зуба.

В ЦСС на Бауманской лечение начинают с диагностики, а не сразу с постановки пломбы. Врач смотрит, насколько глубоко разрушены ткани, есть ли воспаление десны, затронуты ли каналы, насколько устойчив зуб и можно ли восстановить его герметично. Это важно: если не оценить глубину разрушения и состояние корня, можно восстановить зуб внешне, но не решить основную проблему.

Почему кариес корня не всегда заметен сразу

Обычный кариес чаще заметен на коронковой части зуба. С кариесом корня сложнее: очаг может прятаться у края десны, между зубами или под старой реставрацией. Визуально все может выглядеть спокойно, но ткани уже размягчаются.

Иногда первым признаком становится не боль, а чувствительность:

• на холодное;
• на сладкое;
• на кислое;
• при чистке зубов;
• при попадании воздуха;
• при застревании пищи у десны.

Боль появляется не всегда, поэтому пациент может долго не воспринимать проблему как срочную. Поэтому кариес корня легко пропустить на ранней стадии. На приеме иногда выясняется, что поражение уже глубокое и одной небольшой пломбой ограничиться не получится.

Услуги нашей клиники:

Что происходит при кариесе корня зуба

Кариес корня — это разрушение тканей в зоне зубного корня. В норме корень закрыт десной и не контактирует с налетом, пищей и напитками так активно, как коронковая часть зуба. Но если десна опускается, часть корня становится открытой.

Когда часть корня открыта, на ней быстрее задерживается мягкий налет. Бактерии перерабатывают углеводы, выделяют кислоты, и начинается деминерализация. Сначала участок становится шероховатым, затем темнеет, размягчается, а позже формируется кариозная полость.

Чаще всего кариес корня развивается:

• у края десны;
• между зубами;
• под старой пломбой;
• под коронкой;
• рядом с пародонтальным карманом;
• на фоне рецессии десны;
• при сухости во рту;
• при большом количестве зубного камня.

На практике пациент часто приходит с жалобой на чувствительность, запах или дискомфорт под коронкой, а при диагностике выясняется, что разрушены ткани зуба у края десны или под реставрацией.

Причины кариеса корня зуба

Обычно кариес корня появляется не из-за одной причины. Чаще совпадают несколько факторов: оголение корня, налет у десны, воспаление тканей пародонта и сложности с гигиеной.

Кариес корня чаще появляется при:

• рецессии десны;
• пародонтите;
• пародонтальных карманах;
• плохой очистке зоны у десны;
• старых пломбах с нарушенным краем;
• старых коронках с неплотным прилеганием;
• зубном камне;
• курении;
• сухости во рту;
• частом употреблении сладких напитков;
• травматичной чистке жесткой щеткой;
• возрастных изменениях тканей пародонта.

В каких случаях зуб можно сохранить

При кариесе корня стоматолог оценивает не только сам дефект, но и общий прогноз зуба. Важно понять, сколько осталось здоровых тканей, устойчив ли зуб, есть ли воспаление вокруг корня, можно ли изолировать участок и восстановить его герметично.

Сохранение зуба возможно, когда врач видит нормальный прогноз. Обычно для этого важно, чтобы:

• разрушение было неглубоким;
• корень оставался устойчивым;
• не было вертикального перелома;
• воспаление было контролируемым;
• ткани можно было очистить и восстановить;
• край будущей реставрации можно было сделать герметичным;
• не было выраженной потери костной поддержки.

В таких случаях лечение обычно проходит без сложных вмешательств: может быть достаточно профессиональной гигиены, реминерализации, пломбирования, замены старой реставрации или восстановления под коронку.

Когда может потребоваться удаление

Удаление не рассматривают первым вариантом, но иногда это более надежное решение, чем попытка восстановить зуб без прогноза. Это бывает, если корень разрушен глубоко ниже уровня десны, зуб подвижен или дефект нельзя закрыть герметично.

Удаление обсуждают, если восстановить зуб надежно уже нельзя. Например, когда:

• корень разрушен слишком глубоко;
• есть вертикальный перелом;
• зуб сильно подвижен;
• невозможно герметично закрыть дефект;
• воспаление вокруг корня выраженное;
• старая коронка скрывала большое разрушение;
• повторное лечение каналов не имеет прогноза;
• опоры для новой коронки уже недостаточно.

В такой ситуации врач обычно сразу обсуждает с пациентом, как восстановить отсутствующий зуб после удаления: с помощью имплантации, мостовидного протеза или съемной конструкции. Решение принимают после диагностики, оценки кости и состояния соседних зубов.

Как понять, что может быть кариес корня

На ранней стадии симптомов может почти не быть. Но есть признаки, с которыми лучше не откладывать осмотр.

Обратиться к стоматологу стоит, если появились:

• чувствительность у десны;
• темное пятно рядом с десневым краем;
• шероховатость поверхности зуба;
• боль при чистке;
• застревание пищи между зубами;
• неприятный запах;
• воспаление или кровоточивость десны;
• боль под коронкой;
• дискомфорт под старой пломбой;
• боль при накусывании;
• свищ или припухлость на десне.

Кариес корня под коронкой

Кариес корня под коронкой требует отдельного внимания. Коронка может выглядеть целой и держаться на месте, но под ее краем уже может развиваться кариес. Такое бывает, если между коронкой и зубом появился микрозазор. Через него проникают бактерии, жидкость и остатки пищи.

Причины могут быть разные:

• старая коронка;
• нарушение фиксации;
• неточное прилегание;
• скол цемента;
• перегрузка при жевании;
• рецессия десны;
• плохая гигиена у края коронки.

Кариес корня под пломбой

Кариес под пломбой обычно развивается, когда между пломбой и тканями зуба появляется микрозазор. Пломба может стираться, давать микротрещины, отходить по краю. Внешне пломба может выглядеть сохранной, но под ее краем уже могут размягчаться ткани зуба.

Заподозрить проблему можно по нескольким признакам:

• потемнение у края пломбы;
• застревание пищи;
• чувствительность к холодному;
• неприятный запах;
• шероховатый край;
• дискомфорт при накусывании.

Обычно врач снимает старую пломбу, удаляет пораженные ткани, обрабатывает полость и восстанавливает зуб новым материалом. Если дефект большой, вместо обычной пломбы может потребоваться вкладка или коронка.

Как проходит диагностика в ЦСС

Осмотр помогает понять, где расположен дефект и насколько выражено воспаление десны. Если есть старая пломба, коронка, боль при накусывании или подозрение на глубокое поражение, врач назначает снимок.

В зависимости от ситуации врач может использовать:

• осмотр зуба и десны;
• оценку рецессии десны;
• проверку старых пломб и коронок;
• зондирование;
• проверку чувствительности;
• прицельный рентген-снимок;
• КТ по показаниям;
• оценку пародонтальных карманов;
• проверку прикуса и нагрузки.

Рентген-снимок помогает понять, насколько близко поражение подошло к пульпе, есть ли изменения у верхушки корня и можно ли прогнозируемо восстановить зуб.

Как лечат кариес корня

Лечение подбирают по стадии и прогнозу зуба. Единой схемы для всех пациентов здесь нет. Иногда достаточно реминерализации или небольшой реставрации, а иногда требуется лечение каналов, вкладка или коронка.

Начальная стадия

Если полости еще нет, а есть только деминерализация, врач может провести профессиональную гигиену, реминерализующую терапию и обработку фторсодержащими препаратами.

Если сформировалась полость

Если ткани уже размягчены, их аккуратно удаляют. Лечение проводят под местной анестезией. Врач очищает дефект, обрабатывает полость и восстанавливает зуб.

Материал подбирают по ситуации: учитывают влажность зоны, глубину дефекта, положение у десны и нагрузку. Важно, чтобы край реставрации был гладким и плотным: тогда рядом с ним будет меньше задерживаться налет.

Если поражение глубокое

Если кариес расположен близко к пульпе, врач оценивает состояние нерва. Если пульпа не воспалена, зуб можно восстановить с лечебной прокладкой. Если есть пульпит или периодонтит, требуется лечение корневых каналов.

После лечения каналов зуб восстанавливают пломбой, вкладкой или коронкой. При большом разрушении коронка часто надежнее, потому что защищает оставшиеся ткани от скола.

Как проходит лечение в ЦСС

В ЦСС лечение кариеса корня проводят поэтапно: сначала диагностика и прогноз, затем выбор метода восстановления. Сначала врач определяет глубину поражения и состояние корня, после этого предлагает план лечения.

Обычно лечение проходит так:

1. Врач уточняет жалобы.
   Когда появилась чувствительность, болит ли зуб, есть ли коронка или старая пломба, застревает ли пища.
2. Проводит осмотр.
   Оценивает зуб, десну, край старых реставраций, наличие рецессии и воспаления.
3. Назначает снимок при необходимости.
   Это нужно, если есть подозрение на глубокое поражение, воспаление у корня или проблему под коронкой.
4. Объясняет прогноз.
   Пациенту объясняют, можно ли сохранить зуб или ситуация уже близка к удалению.
5. Проводит лечение.
   Удаляет размягченные ткани, обрабатывает полость, восстанавливает зуб пломбой, вкладкой или культевой реставрацией.
6. Дает рекомендации.
   Подбирает домашний уход, объясняет, как чистить зону у десны и когда прийти на контроль.

Если нужно лечение каналов или замена коронки, план будет расширен. Но логика остается той же: сначала убрать причину и воспаление, затем восстановить зуб так, чтобы зуб был не просто закрыт материалом, а восстановлен с нормальным прогнозом.

Цена лечения кариеса корня

Стоимость лечения кариеса корня зависит от глубины поражения и объема восстановления. Небольшой дефект у десны, глубокий кариес под коронкой и поражение с воспалением каналов требуют разного лечения.

На стоимость обычно влияют:

• глубина поражения;
• расположение дефекта;
• необходимость снимка или КТ;
• состояние десны;
• наличие старой пломбы;
• наличие коронки;
• нужно ли лечить каналы;
• каким способом восстанавливается зуб;
• требуется ли новая коронка.

После диагностики врач составляет план лечения и объясняет, какие этапы действительно нужны: реминерализация, пломбирование, лечение каналов, замена коронки или удаление с последующим восстановлением.

Что нельзя делать при кариесе корня

При чувствительности у десны, боли под коронкой или потемнении у края пломбы не стоит ждать, что проблема пройдет сама. Если ткани уже разрушены, домашние средства их не восстановят.

Не стоит:

• греть больной участок;
• прикладывать к десне спирт, чеснок или таблетки;
• самостоятельно принимать антибиотики;
• постоянно принимать обезболивающие вместо обращения к врачу;
• чистить больную зону жесткой щеткой с нажимом;
• откладывать визит, если появился запах под коронкой.

Профилактика кариеса корня

Профилактика кариеса корня особенно важна, если уже есть рецессия десны, пародонтит, коронки, мосты, съемные протезы или сухость во рту. В таких случаях зона у десны требует более внимательной гигиены.

Чтобы снизить риск кариеса корня, важно:

• чистить зубы два раза в день;
• не давить щеткой на десну;
• использовать мягкую или среднюю щетку;
• очищать межзубные промежутки;
• пользоваться ершиками или нитью;
• использовать ирригатор по рекомендации врача;
• регулярно проходить профессиональную гигиену;
• проверять старые пломбы и коронки;
• лечить воспаление десен;
• приходить на профилактический осмотр раз в 6 месяцев.

Если десна уже опустилась, важно не только вылечить кариес, но и разобраться, почему появилась рецессия. Иногда требуется изменить технику чистки, пролечить десны или заменить конструкцию, которая травмирует десневой край.

Если появилась чувствительность у десны, потемнение корня, боль под коронкой или подозрение на кариес под пломбой, запишитесь на консультацию в ЦСС на Бауманской. Врач проведет диагностику, оценит глубину поражения и объяснит, можно ли сохранить зуб.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли вылечить кариес корня зуба?

Да, во многих случаях зуб можно сохранить. Все зависит от глубины разрушения, состояния десны, устойчивости зуба и возможности герметично восстановить дефект.

Кариес корня — это то же самое, что пришеечный кариес?

Не совсем. Пришеечный кариес расположен в области шейки зуба, рядом с десной. Кариес корня поражает именно поверхность корня, чаще после рецессии десны. Но на практике эти процессы могут сочетаться.

Больно ли лечить кариес корня?

Лечение проводят под местной анестезией, если есть чувствительность или глубокая полость. Поэтому процедура обычно проходит комфортно. После лечения может быть временная чувствительность, особенно если дефект был глубоким.

Можно ли лечить кариес корня без сверления?

Только если это самая ранняя стадия, когда есть деминерализация, но еще нет полости. Если ткани уже размягчены и разрушены, их нужно удалить и восстановить зуб.

Что делать, если кариес появился под коронкой?

Нужно обратиться к стоматологу. Часто требуется снять коронку, оценить состояние зуба, провести лечение и изготовить новую конструкцию. Если корень разрушен слишком глубоко, врач может рекомендовать удаление.

Почему кариес корня чаще бывает у взрослых?

С возрастом чаще встречаются рецессия десны, пародонтит, старые пломбы, коронки, сухость во рту и участки оголения корней. Поэтому риск кариеса цемента у взрослых выше.

Можно ли сохранить зуб, если кариес ушел под десну?

Иногда можно. Все зависит от глубины дефекта и возможности надежно восстановить зуб. Если разрушение расположено слишком глубоко под десной или корень сильно поврежден, прогноз хуже.

Что будет, если не лечить кариес корня?

Поражение будет увеличиваться. Возможны пульпит, периодонтит, боль при накусывании, воспаление десны, разрушение корня и потеря зуба. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить зуб.