Гнатолог метро Бауманская

Зачем нужна консультация врача-гнатолога?

Клиническая гнатология представляет собой междисциплинарное направление, сочетающее знания из ортодонтической и ортопедической стоматологии, кинезиологии, нейрофизиологии и постурологии. Эта гнатология посвящена исследованию функциональной взаимосвязи зубов, жевательных мышц, челюстных костей и височно-нижнечелюстного сустава.

Соответственно, консультация гнатолога нужна в тех случаях, когда из-за нарушений функционирования зубочелюстной системы нарушается правильная работа мышц, связок, зубов, ВНЧС и т.д. Гнатология помогает выявить причины этих нарушений и дисфункций ВНЧС, определить их степень и направление лечения. Гнатолог специализируется на восстановлении правильного функционирования всей зубочелюстной системы, включая прикус, височно-нижнечелюстной сустав и т.д.

Кто такой стоматолог гнатолог?

Гнатолог – это ортопед или ортодонт? Может, хирург или пародонтолог? На самом деле все сложнее. Переподготовку по программам гнатологии чаще всего проходят ортопеды или ортодонты, но работают они всегда совместно с другими врачами.

Современная гнатология применяет методы реконструкции и реставрации зубов, но основное внимание врач этого профиля уделяет именно функциональным расстройствам. В нашем Центре на Бауманской совместная работа гнатолога и терапевтов, ортопедов, ортодонтов, имплантологов помогает провести комплексное лечение и восстановить здоровье полости рта на долгие годы вместо постоянного решения все новых и новых проблем. Гнатология, таким образом, нужна для того, чтобы обеспечить долговременный, на десятилетия, результат лечения и высокую эстетику реставраций: коронок и виниров.

Однако помимо этого гнатолог может предотвратить и очень серьезные системные заболевания организма. В человеческом теле все взаимосвязано, оно функционирует как единое целое. Так, сужение верхней челюсти может вызвать проблемы с дыханием, что ведет к гипоксии, нарушению сна и хронической усталости. Со временем это может привести даже к инсульту. Неправильный прикус и дисфункции ВЕЧС нередко становятся причинами мигреней, нарушений работы шейного отдела позвоночника, проблем со слухом и зрением.

Какие патологии лечит гнатолог?

Чаще всего гнатологи занимаются серьезными и комплексными проблемами зубочелюстной системы:

• дисфункции ВНЧС, артрозы и остеоартрозы челюстных суставов,
• нарушения окклюзии, т.е. смыкания зубов – совместно с ортодонтами,
• анатомические аномалии в развитии челюстей,
• устранение скрежета зубами (бруксизма),
• планирование тотального протезирования.

Как диагностируют проблемы с ВНЧС?

Диагностика проводится в несколько этапов. Первым всегда является беседа с пациентом, во время которой врач собирает анамнез – подробную информации о медицинской истории: прошлое лечение, травмы, операции, прием лекарств и т.д. О чем может спрашивать гнатолог:

• кто направил на прием,
• когда пациент впервые заметил симптомы и как они развивались,
• был ли поставлен какой-либо диагноз,
• проводилось ли лечение.

Затем гнатолог проводит осмотр полости рта, оценивает смыкание зубов и пальпирует жевательные мышцы и ВНЧС, чтобы оценить функционирование мышечного аппарата, правильность смыкания зубов. Также доктор оценивает состояние мышц шеи и спины, а также положение головы. Особое внимание уделяется асимметрии лица. Затем с использованием ретракторов и внутриполостных зеркал врач создает фотопротокол, фотографируя зубные ряды, улыбку и лицо пациента в анфас и профиль.

Второй этап диагностики проводится с использованием технических и компьютерных методов, которые назначает врач в зависимости от конкретного случая:

• конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — послойный снимок в 3-формате для оценки состояния челюстных структур и зубов, врожденных и приобретенных дефектов. Процедура длится всего 30-60 секунд, не требует подготовки и полностью безболезненная,
• (магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод диагностики на основе магнитных полей и радиоволн, применяется для оценки состояния суставов, мягких тканей, включая мышцы, нервов и сосудов в челюстной области,

• ортопантомограмма — рентгенологические исследование, которое выявляет аномалии в костях челюсти и височно-нижнечелюстном суставе,
• кондилография – высокоточная диагностика ВНЧС, оценивающая суставные движения в разных плоскостях. Используется оборудование, которое адаптируется под особенности пациента для обеспечения точных результатов,
• аксиография — часть кондилографии, фиксация движения челюсти при жевании, чтобы выявить нарушения в ВНЧС. Специальный прибор записывает траекторию этих движений,

• миография — оценка биоэлектрической активности жевательных и мимических мышц в спокойном состоянии и при движении. Процедура занимает всего 15 минут,
• цефалометрический анализ - проводится в виде изучения рентгеновских снимков головы, обычно боковых телерентгенограмм для оценки роста и развития лицевого скелета, диагностики аномалий прикуса и челюстно-лицевых деформаций. Врач измеряет различные углы и расстояния между определенными точками на снимке, сравнивая их с нормативными значениями,

• диагностика моделей в артикуляторе - гипсовые модели челюстей пациента устанавливаются в специальный прибор - артикулятор, имитирующий движения нижней челюсти. Врач проводит анализ окклюзии в различных положениях, выявляет нарушения контактов и т.д.
• виртуальное и (или) восковое моделирование – создание моделей зубов пациента для дальнейшего планирования лечения.

Все эти методы позволяют гнатологу получить полное представление о состоянии челюстно-лицевого аппарата и предложить соответствующее лечение.

Зачем нужна консультация врача-гнатолога?

Когда следует обратиться к гнатологу?

Чаще всего пациент обращается с жалобами не к гнатологу, а к стоматологу-терапевту, ортопеду или ортодонту. Эти врачи при выявлении определенных симптомов направляют на осмотр у гнатолога. Впрочем, посоветовать консультацию у этого специалиста могут и неврологи. Признаки, которые могут указывать на дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов, часто сопровождаются ортопедическими проблемами и нарушениями работы позвоночника, мигренями, болями в шее.

Основные симптомы, при которых показано направление к гнатологу:

• боль, хруст и щелчки в одном или двух челюстных суставах,
• ощущение, что в суставе находится инородное тело,
• cложности и боли при открывании рта, невозможность нормально открыть рот,
• головные боли,
• асимметрия лица и смещение подбородка,
• нечёткое произношение звуков,
• ночное скрежетание зубами,
• стираемость зубов, трещины на пломбах, коронках и винирах,
• боль при жевании, тяжесть в области щек и висков.

Этапы лечения ВНЧС

Первый этап – это диагностика. После постановки диагноза врач переходит ко второму этапу - снятию напряженности мышц и формированию их оптимальных движений. Для освобождения мускулатуры от гипертонуса и спазмов используются специальные каппы и некоторые другие методики, но о них мы расскажем чуть ниже.

Третий этап – это устранение неправильного положения жевательных мышц. Нужно закрепить правильную позицию мышц. Этот этап наиболее трудоемкий и включает не только гнатологические, но и терапевтические, ортодонтические и ортопедические методы. Это связано с тем, что при наличии анатомических отклонений (например, дефекты прикуса, потеря его высоты, отсутствие зубов) спазмы мышц будут возникать постоянно. Т.е. третий этап направлен на устранение причин и профилактику дисфункции.

Основные методы лечения, которые применяют гнатологи:

• cплинт-терапия – изготовление индивидуальных пластиковых капп – для постоянного ношения или для того, чтобы надевать из на ночь. Видом капп очень много – например, есть миорелаксирующие, для расслабления мышц и возвращения суставов в правильное положение. Или гнатолог может подобрать окклюзионные капы, помогающие снять гипертонус мышц лица - используются при бруксизме для предотвращения стираемости зубов. Релаксационные капы расслабляют жевательные мышцы, а позиционирующие возвращают челюсти и зубы в нормальное положение. Стабилизирующие капы поддерживают стабильность положения нижней челюсти относительно верхней.

• TENS-терапия - методика, использующая электрическую стимуляцию через кожу для расслабления мышц в области плеч, шеи и лица. TENS-терапия эффективна при корректировке прикуса и проблемах с челюстными суставами, при бруксизме, неправильном прикусе и других патологиях, когда мышцы находятся в состоянии гипертонуса, вызывая боль в щеках и висках,

• ботулинотерапия - инъекции препаратов на основе ботулотоксина в жевательные мышцы для снятия гипертонуса. Метод используется при бруксизме, связанным со стрессом,
• избирательное пришлифовывание - удаление небольшого объема эмали в области суперконтактов. Метод помогает при постоянном одностороннем жевании и скрежетании зубами, обеспечивает правильное распределение нагрузки и предотвращает образование клиновидных дефектов и рецессии десны.

По окончании лечения у гнатолога пациента направляют на коррекцию прикуса, ортопедическое лечение или имплантацию.

Контакты нашего Центра на Бауманской

Мнение врача

Зачем нужен гнатолог, если достаточно пойти к ортодонту или ортопеду? Это самый частый вопрос от пациентов, которые получают направление к гнатологу. Однако гнатологические методы лечения обеспечивают такое важное, даже ключевое преимущество, как долговечность лечения. Если мы, скажем, скорректируем прикус или установим коронки без учета физиологически правильного для конкретного пациента положения сустава, то со временем пациент начнет ощущать все больший дискомфорт. Коронки или пломбы будут трекаться или выпадать, сустав – болеть, жевание снова станет затрудненным. Т.е. лечение нужно будет проходить заново. При использовании же гнатологических методов диагностики и терапии мы устанавливаем, как функционирует вся зубочелюстная система, планируем и проводим лечение так, чтобы добиться комплексного восстановления, что существенно снижает риски ухудшения состояния и перелечивания.

Вопрос: Как долго нужно лечиться у гнатолога?

Это строго индивидуальный вопрос – кому-то нужно 1-2 месяца, кому-то – 3-4 месяца, а в некоторых случаях лечение длится от полугода и более. Для ответа нужна диагностика и прием у врача.

Вопрос: Почему возникают нарушения ВНЧС?

Одной из наиболее распространенных причин является неправильное расположение зубов. Это может произойти, например, из-за потери зубов, патологической или возрастной стираемости, дефектов прикуса или некорректного протезирования.

В результате челюсти неправильно смыкаются, и каждое движение сустава осуществляется по некорректной траектории. Сустав подвергается избыточной нагрузке, что в итоге может привести к его дисфункции.

Вопрос: Больно ли лечить сустав?

Нет, болевых ощущений не возникает. Напротив – при начале лечения пациенты очень быстро замечают постепенно исчезновение болей, на которые они жаловались.

Жаров Семен Владимирович

Cтоматолог-ортопед Центра Современной Стоматологии