Лечение острой боли

Острая зубная боль обычно развивается внезапно, отличается высокой интенсивностью и требует незамедлительного вмешательства стоматолога. Пациенты с острой болью обслуживаются без предварительной записи, ведь терпеть ее бывает просто невозможно.

Причины острой зубной боли

Внезапное появление болевых ощущений в зубе говорит о том, что воспалительный процесс достиг пульпы (нерва) зуба. Именно она отвечает за проведение нейронных сигналов от синапсов к головному мозгу. Возникает такая ситуация в результате инфекции, травмы или ошибки врача.

Глубокий кариес

Начальный кариес трудно заметить, поэтому он довольно быстро распространяется вглубь твердых тканей. По дентинным канальца, патогены проникают глубоко во внутренние слои зуба. Защитные функции поверхностной оболочки зуба снижаются. Зуб начинает реагировать прием горячей и холодной пищи или на кислое и сладкое. Как только триггер перестает действовать, неприятные ощущения стихают. Каждый раз это дает пациенту надежду, что уже навсегда. Нет, инфекция по-прежнему разрушает зуб.

Пульпит

Когда бактерии достигают тканей пульпы, она воспаляется. Пульпит характеризуется сильном болевым синдромом. Именно пульпа отвечает за передачу болевых сигналов, поэтому острый пульпит всегда сопровождается болью.

В 90% случаев, пульпит развивается в результате инфекции. Но иногда, нерв может воспалиться из-за ошибки стоматолога (вскрытие пульповой камеры, перегрев тканей, неправильный кюретаж пародонтальных карманов) или травмы (авария, падение, перелом корня или вывих зуба).

Периодонтит

Страх перед стоматологом, загруженность делами, нередко препятствуют походу к врачу. Полоскания и анальгетики облегчают состояние. Пациент радуется, что все прошло. На самом деле, отсутствие неприятных ощущений скорее говорит о том, что пульпа некротизировалась (распалась), перестала передавать сигналы в мозг, а воспаление пошло глубже- в корневые каналы и ткани вокруг корня. Поэтому боли возвращаются, только характер у них уже другой. Чаще всего, сильная зубная боль возникает из-за скопления гноя вокруг корня, он давит на нервные окончания и причиняет дискомфорт. Развивается острый периодонтит. Иногда в десне образуется свищ, по которому гнойные массы эвакуируются в ротовую полость. Это приносит облегчение, но означает не выздоровление, а переход в хроническую фазу.

Периапикальный абсцесс

Исход сложного периодонтита - образование обширной области нагноения вокруг корня. Из-за высокого давления внутри абсцесса, пациент испытывает сильную боль. Зуб слегка выдвигается из альвеолы, создавая ощущение, что он вырос, стал длиннее остальных. Абсцесс опасен серьезными осложнениями, вплоть до сепсиса.

Периостит

В народе больше известное как флюс, воспаление надкостницы выражается в иррадиирующей боли, которая захватывает шею, челюсть, висок или ухо. Наблюдается отек мягких тканей, повышается чувствительность зубов. Щеку раздувает так, что открывать рот становиться проблемой. Ухудшается общее самочувствие, поднимается температура.

Перикоронит

Воспаление десны во время прорезывания зуба также может приносить мучения пациенту.Обычно это происходит с зубами мудрости. Десна отекает, неприятные ощущения распространяются на ухо, висок. Открывание рта затруднено,подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Травма

Перелом, вывих зуба, перфорация каналов может привести к повреждению пульповой камеры. Обнаженная или поврежденная пульпа - это один сплошной комок боли. Такие ситуации требуют немедленной стоматологической помощи.

Виды острой зубной боли

• Пульсирующая;

  Характерна для периодонтита, периапикального абсцесса, периостита. Часто совпадает с сердечным ритмом. Перерыва между волнами короткие, человек не успевает отдохнуть.

• Дергающая боль;

  Носит более резкий характер, чем пульсирующая.

• Распирающая;

  Встречается, когда серозная стадия воспаления переходит в гнойную. Внутреннее давление на ткани нарастает, человеку кажется, что зуб сейчас не выдержит напряжения и взорвется.

• Кратковременная;

  Возникает в ответ на раздражение, часто механическое. Обычно, это свидетельство того, что расшаталась пломба, выпала коронка, или образовалась обширная кариозная полость.

• Постоянная;

  Характерна для хронический процессов или поражения в результате травмы. Избавиться от такой боли, например при переломе зуба, невозможно. Анальгетики не в состоянии ее купировать.

• При накусывании;

  Часто встречается при периодонтите. Причем, если удержать давление на зуб некоторое время, интенсивность уменьшается.

• При жевании;

  Возникает во время еды. В основном характерна для перикоронита.

Симптомы острой зубной боли

Тип болевых ощущений, их продолжительность и локализация, имеет большон значение при постановке диагноза. Она бывает:

• Самопроизвольной;

  Возникает без действия раздражителей, трамы, буквально “на пустом месте”. На самом деле, процесс в зубе шел давно, просто раньше в него не была вовлечена пульпа или еще не начался гнойный процесс.Такие приступы встречаются при глубоком кариесе и пульпите.

• В ответ на температурные, физические и химические триггеры;

  Отличительной особенностью этого симптома при глубоком кариесе, периодонтите, трещинах в зубах, является то, что боль возникает через некоторое время после воздействия раздражителя, а проходит не сразу, как раздражитель перестает оказывать свое действие.

• Приступообразной;

  Приступ обычно выражен довольно сильно, но затем наступает перерыв. Пациент радуется, думая, что этот навсегда. Однако, наступает новый приступ и цикл повторяется. Для периодонтита характерно сокращение “светлых” промежутков с течением времени. В тяжелых случаях, в перерывах боль просто снижается, становиться волнообразной, а не уходит.

• Ночной;

  Стоматологи не могут объяснить, почему во время сна, когда действие любых раздражителей отсутствует, пациенты испытывают страдания.

• Отдающей в ухо, шею, висок;

  Если причинный зуб расположен на нижней челюсти, то распространение боли говорит о вовлечении тройничного нерва. Это он дает ощущении, что болит “везде”.

• Локальной или генерализованной;

  Начальная, серозная стадия воспаления характеризуется тем, что пациент легко может определить причинный зуб. Однако, с переходом в гнойную стадию, локализовать ощущения становиться труднее, болит вся челюсть, отдает в ухо и висок, особенно если произошло воспаление тройничного нерва.

Диагностика

Для составления эффективного плана лечения, существенную роль играет точность диагностики острой зубной боли в конкретной клинической ситуации. Она включает основные и дополнительные методы обследования:

Опрос.

Беседа направлена на выявление жалоб, длительности симптомов, характера боли (ночные приступы характерны для пульпитов, при накусывании - для периодонтитов, пульсирующие - для абсцессов). Проявляется ли дискомфорт при действии раздражителей или приступы носят спонтанный характер. Стоматолог опрашивает пациента с целью выявить продолжительность болевых эпизодов (приступообразная, постоянная, волнообразная), их концентрацию (локализованная или генерализованная).

Исходные данные заболевания помогают в постановке диагноза.

Осмотр.

Врач отмечает отечность, ассиметрию лица, наличие кариозных полостей. Определяет причинный зуб, используя перкуссию (постукивание). Она болезненна при периодонтите, но не при пульпите или периостите. Обязательно определяют подвижность зубов. Она характерна для воспалительных процессов в верхушке корня.

Термометрия.

Реакция на температурные раздражители дает возможность дифференцировать пульпит от периодонтита и кариес от пульпита. Реакция на холод, которая сразу проходит, когда его убирают - это норма. Если неприятные ощущения продолжаются еще 10-15 секунд, это говорит о начальном пульпите (гиперемии). Сильная боль, дольше 30 секунд свидетельствует о необратимом пульпите, при котором нерв придется удалить. Если реакция отсутствует, значит пульпа уже некротизирована, необходимо эндодонтическое лечение.

Электроодонтодиагностика.

Реакция пульпы на электрический импульс позволяет определить ее жизнеспособность. Если она понижена, значит распад нервно-сосудистого пучка уже произошел, воспаление тканей достигло периодонта.

Рентгенография.

По снимку определяют скрытые кариозные полости, наличие новообразований ( кист и абсцессов), состояние апикальных (у верхушки корня) тканей, атрофию кости.

Лечение острой зубной боли

Подход к лечению зависит от причины, которая вызвала болевой синдром. Перед тем, как приступить к вмешательству, стоматологу необходимо проанализировать все данные обследования, сделать заключение и разработать тактику лечения.

• Кариес

  Под местной анестезией, врач удаляет все пораженные ткани, формирует полость для установки пломбы. Затем на дно полости накладывают лекарственную прокладку. Препараты кальция, которые она содержит, обладают бактерицидным действием и не дают патогенам размножаться. В зависимости от конкретного случая лечение на этом заканчивается и стоматолог пломбирует зуб, или ставит временную пломбу, чтобы иметь возможность заменить прокладку.

• Пульпит

  Методы лечения пульпита зависят от стадии заболевания. На начальном этапе и при соблюдении прочих условий, это может быть биологический метод. Принцип действия такой же, как при лечении кариеса. Для усиления эффекта, прописывают физиопроцедуры.

  Если пульпит перешел в гнойную стадию, то нерв удаляют, каналы дезинфицируют, расширяют, заполняют турундой с гидроксидом кальция. Полость изолируют временной пломбой. Во время следующего визита, турунду удаляют, каналы пломбируют. Форму зуба восстанавливают с помощью пломбировочного материала.

• Периодонтит

  Для купирования воспалительных процессов в периодонте используют эндодонтическое лечение. Алгоритм такой же, как при пульпите, только лекарственную прокладку оставляют в канале на длительный срок.

  Если консервативное лечение не помогло, проводят одну из зубосохраняющих операций:

  • резекцию верхушки корня;
  • гемисекцию;
  • коронорадикулярную сепарацию;
  • ампутацию корня;

Такой подход позволяет сохранить функциональность зуба. Его форму также восстанавливают с помощью пломбировочного материала.

• Периостит

  Основная задача при воспалении надкостницы - обеспечить отток гноя. Для этого в десну вставляется дренаж. Пациенту прописывают противомикробную терапию, антигистамины, противовоспалительные средства, комплекс витаминов и препараты кальция. Если купировать воспаление не удается, зуб удаляют.

• Периапикальный абсцесс

  Методика вмешательства также включает дренаж, антибактериальную и противовоспалительную терапию. Эндодонтическое лечение длительное: лечебную прокладку оставляют в канале на 4-8 недель. После этого проводят обтурацию каналов, зуб пломбируют.

• Перикоронит

  Основной метод лечения перикоронита (перикоронарита) в гнойной стадии - хирургический. Капюшон (десну над зубом) иссекают, чтобы обеспечить нормальное прорезывание. По показаниям устанавливают дренаж или накладывают лечебную повязку. После хирургического лечения обязательно прописывают антибиотики, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные средства. Антисептики используют в виде полосканий (в первые 2 дня- в виде ванночек).

• Травма

  Лечение зависит от характера травматических повреждений. Перелом зуба ведет к его удалению. Вывихи и подвывихи вправляют. Неудачный протез меняют на новый. Травмированную пульпу удаляют, каналы герметизируют. Если травмирование происходит в результате скрежетания зубами (бруксизма), то проводят комплексное лечение совместно с неврологом. Стоматологическая помощь заключается в изготовлении индивидуальной каппы.

Профилактика острой зубной боли

• Ежедневная гигиена полости рта;

  Самая частая причина острой боли - кариес и его осложнения. Источником инфекции служит налет на эмали. Чистка зубов помогает избавиться от части налета, снижая тем самым риск развития инфекции.

• Регулярная профессиональная чистка зубов;

  Полностью удалить зубной налет щеткой невозможно. Он постепенно накапливается, минерализуется солями из слюны, затвердивает. Увеличиваются шансы на развитие инфекционных (кариес) и воспалительных (пародонтит) процессов.Чтобы этого избежать, достаточно 1-2 раза в год снимать твердые зубные отложения в условиях стоматологической клиники. Ультразвук или метод AirFlow очищают эмаль, полируют ее, затрудняя оседание бактерий и образования биопленки.

• Профилактические осмотры;

  Легче всего предупредить острую зубную боль в начале заболевания. Однако, выявить начальный кариес сложно. Это может сделать только специалист. Даже осложнения кариеса, пульпит и периодонтит, могут протекать со слабо выраженными симптомами и не вызывать беспокойства у пациентов. Стоматолог во время осмотра, сразу обратит внимание на изменение цвета коронки, болезненную перкуссию или обнаружит скрытую кариозную полость, зондируя зуб. Поэтому важно посещать стоматологическую клинику каждые 6 месяцев.

• Своевременное обращение за медицинской помощью;

  Не стоит мириться с дискомфортом, ведь это может быть симптомом серьезного заболевания. Если вы заметили неприятные ощущения при накусывании, жевании, реакцию на термические раздражители, необходимо записаться на прием. Если лечить зубы вовремя, то острой зубной боли можно избежать.