Имплантация нижних зубов на Бауманской

Показания к имплантации нижних зубов

• нет 1 зуба,
• нет 2 и более зубов подряд,
• нет 2 и более зубов в разных отделах нижней челюсти,
• нет всех зубов,

• из-за кариозных поражений,
• патологической подвижности,
• травм коронковой и (или) корневой части зуба, при которых его сохранение невозможно,

3. Противопоказания к съемному протезированию,

4. Нежелание пациента носить съемный протез.

Противопоказания к установке имплантов на нижней челюсти

• Временные - беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет,
• Относительные - заболевания полости рта (кариес, воспалительные процессы в мягких тканях и (или) кости, дефекты прикуса, бруксизм), инфекции, обострения хронических болезней и т.д.,
• Абсолютные - серьезные системные заболевания и период их лечения (онкология, химио- и лучевая терапия, туберкулез, болезни костной ткани, сердца и т.д.).

Варианты установки имплантов в нижнюю челюсть

1. Имплантация передних зубов

Восстановление передних зубов (резцов и клыков) всегда предъявляет повышенные требования к внешнему виду, хотя зубы нижней челюсти несколько менее заметны при улыбке. Для достижения максимального психологического комфорта пациента мы часто проводим немедленную нагрузку имплантатов временными коронками:

• нет 1 зуба - устанавливается временная коронка на 1 имплант. Для обеспечения оптимальной остеоинтеграции она немного укорочена по сравнению с соседними зубами, что минимизирует нагрузку на имплантат,
• нет 2 и более зубов подряд - при благоприятном состоянии костной и десневой ткани, может быть использован протокол с немедленной нагрузкой и установкой либо нескольких имплантов и коронок, либо 2-3 имплантов и моста.

Для достижения максимальной естественности постоянные коронки изготавливают из цельной керамики как наиболее эстетичного материала или из диоксида циркония.

2. Имплантация жевательных зубов

Жевательные зубы подвергаются значительной нагрузке. Имплантаты, предназначенные для этой области, отличаются большей длиной и диаметром по сравнению с имплантатами для фронтального отдела. Для их установки под ключ требуется достаточный объем костной ткани. Размещение имплантатов может быть выполнено как вертикально, так и под углом. Окончательное решение о выборе протокола имплантации принимается врачом на основании результатов предварительной диагностики челюсти пациента:

• при потере 1 зуба обычно применяется протокол, подразумевающий нагрузку имплантата временной коронкой только спустя 2-4 месяца после имплантации,
• при отсутствии нескольких рядом расположенных зубов для оптимального распределения нагрузки, часто применяется установка имплантата под углом. В этом случае возможна более ранняя нагрузка искусственного корня коронками.

3. Полная адентия (потеря или удаление всех зубов)

Полное отсутствие зубов – это показание для применения таких методик как All-on-4, All-on-6 или All-on-8, которые позволяют пациенту получить полный зубной протез за 1–3 дня. При этом требуется всего 4, 6 или 8 имплантов, что значительно снижает стоимость и травматичность процедуры, чем если бы мы ставили 12-14 имплантов.

В ходе 1 операции хирург производит удаление несостоятельных зубов, установку имплантатов и фиксацию временной протезной конструкции. Подбор цвета и формы искусственных зубов осуществляется с учетом индивидуальных особенностей, что обеспечивает максимальную естественность улыбки.

Важный плюс этих протоколов - возможность избежать костной пластики благодаря особой тактике установки имплантов - параллельно друг другу во фронтальном отделе и под углом в жевательных.

• All-on-4 - 2 импланта спереди, по 1 импланту слева и справа,
• All-on-6 - по 2 импланта спереди, слева и справа,
• All-on-8 - 2 импланта спереди, по 3 импланта слева и справа.

Типы имплантации нижних зубов

1. Одноэтапный протокол

Проведение за 1 операцию и удаления зубов, и установки имплантов. В некоторых случаях даже возможно проведение костной пластики одновременно с установкой имплантов. Так можно установить 2-3 импланта под будущий мост - когда сразу удаляют несостоятельные зубы и устанавливают имплантаты как опоры под мостовидный протез. Или мы можем использовать этот метод для восстановления 1 зуба в жевательной зоне.

Общий момент - установка временной протезной конструкции через 2 месяца после имплантации. За это период имплант стабилизируется в кости нижней челюсти, после чего его можно нагружать временной коронкой или мостом, с заменой на постоянные через 4 месяца.

2. Двухэтапный протокол

Сначала пациенту удаляют зуб, затем ждут 3-4 месяца для полного заживления тканей, затем ставят имплант, снова ждут 2 месяца и устанавливают временный протез. Если нужна костная пластика - то срок увеличивается на 6 месяцев, поскольку этапы в таком случае следующие:

1. удаление;
2. заживление - 3-4 месяца;
3. костная пластика;
4. приживление костного материала - 6 месяцев;
5. установка импланта;
6. приживление - 2 месяца;
7. временный протез.

Из-за столь длительного периода классический метод сегодня применяется только при очень сильных воспалительных процессах и значительной атрофии костной ткани.

Одномоментный протокол

Это имплантация с немедленной нагрузкой протезами. К одномоментным протоколам относятся All-on-4, All-on-6 или All-on-8 - когда при необходимости в удалении всех зубов пациенту сразу же извлекают зубы и ставят несколько имплантов. Костная пластика практически никогда не проводится.

Также таким методом мы восстанавливаем зубы в переднем отделе, т.е. в зоне улыбки. Главный его плюс - это немедленная фиксация временного протеза на импланты: либо в день операции, либо в течение 1-3 дней после нее. Так пациент получает полное восстановление улыбки очень малый срок.

Этапы имплантации нижней челюсти

1. Консультация

Включает 2 важных этапа:

• осмотр стоматолога-имплантолога, который проводит оценку состояния зубов, десен, прикуса и рассказывает о вариантах имплантации (классическая в 2 этапа, All-on-4/6/8, одноэтапная или одномоментная методика),
• сбор анамнеза - проверка противопоказаний (диабет, остеопороз, бруксизм и т.д.), анализ вредных привычек (курение, недостаточная гигиена и т.д).

Все это необходимо для подбора методики имплантации под ключ. Иногда мы можем запросить анализы крови - в том числе анализы глюкозы для диабетиков.

2. Диагностика

Компьютерная томография (КТ) - это обязательный этап при имплантации нижней челюсти. Этот метод исследования необходим для определения объема и плотности кости, выявление положения нижнечелюстного нерва (чтобы избежать повреждения), а также для последующего проведения 3D-планирования операции. Собственное КТ в нашей клинике в Москве дает подробное трехмерное изображение всех тканей в полости рта, при чем хирург может изучить их послойно. Так мы выявляем кисты, гранулемы, разрушения корней, атрофию костной ткани. Все это важно для планирования лечения и подбора имплантов.

3. Подготовка

Это санирование полости рта - лечение кариеса, устранение воспалительных заболеваний десен, профессиональная гигиена. Это нужно для того, чтобы исключить очаги инфекции в полости рта, т.к. они могут спровоцировать развитие осложнений.

Параллельно хирург и ортопед проводят 3D-планирование операции, которое включает виртуальную расстановку имплантов с учетом анатомии челюсти, длины и диаметра самих имплантов, угла их наклона и т.д. По модели ортопед изготавливает хирургический шаблон - для точной установки титановых корней и минимизации осложнений.

4. Хирургический этап

Всегда проводится под местной анестезией. В нашей стоматологии на Бауманской также есть возможность имплантации под седацией - в условиях медикаментозного сна. В хирургическом этапе можно выделить 3 основных момента:

• костная пластика - проводится при атрофии кости. Мы используем аутотрансплантаты или синтетические материалы. Срок заживления – 3 месяца.
• удаление зуба или зубов - чаще всего проводится в один день с имплантацией,
• установка имплантов - разрез или прокол десны, формирование ложа и вкручивание титанового импланта. На нижней челюсти часто используют короткие, но широкие модели (из-за плотной кости).

Затем проводится фиксация заглушки или формирователя десны. Варианты нагрузки протезами (частичными или полными) мы уже описывали выше.

5. Реабилитация

6. Уход после имплантации

Он максимально простой и не требует никаких дополнительных средств - как ершики, специальные растворы или адгезивные гели, как в случае со съемными протезами. Основные моменты:

• Мы поможем подобрать щетку и пасту для ухода,
• Использование ирригатора (особенно при полной имплантации или при ношении мостов),
• Отказ от курения (снижает приживаемость на 30%).
• Ограничение слишком твердой пищи (орехи, сухари).
• Раз в 6 месяцев – проверка состояния имплантов и протеза, профессиональная гигиена.

7. Срок службы

• Импланты – от 20-25 лет до пожизненного (при правильном уходе).
• Коронки или протезы – срок службы зависит от материала. Металлокерамика простоит 10-15 лет, керамика - от 12-15 лет и более, диоксид циркония – 20-25 лет и более при правильном уходе,
• Временные протезы предназначены для ношения в течение нескольких месяцев. Максимальный срок их службы - 2 года.

Мнение врача

Нужна ли костная пластика при имплантации нижней челюсти?

Костная пластика (остеопластика) на нижней челюсти требуется не всегда. Решение зависит от объема и качества костной ткани, который определяется по КТ. Костная пластика не нужна при достаточном объеме кости (высота более 10 мм, ширина более 5 мм) или при использовании коротких либо базальных имплантов. Отметим, что в нижней челюсти обычно более плотная кость, чем в верхней, соответственно, атрофия кости происходит медленнее.

Костная пластика нужна при сильной атрофия кости (высота менее 6–8 мм, ширина менее 4 мм), установке классических имплантов, которые требуют достаточного объема кости. В нашем Центре в Москве мы выполняем все виды остеопластики для нижней челюсти:

• аутотрансплантацию (пересадка собственной кости, например, из подбородка или ветви челюсти);

• направленную костную регенерацию (НКР) – подсадка синтетического или животного материала (Bio-Oss, коллаген),;

• расщепление альвеолярного гребня (для увеличения ширины);

В нашей стоматологической клинике проводится тщательная диагностика на самом современном КТ-аппарате, чтобы оценить состояние костной ткани и подобрать оптимальный протокол имплантации. Мы всегда в первую очередь выбираем методику, которая будет оптимальная для конкретного пациента, с учетом состояния его полости рта и общего состояния здоровья. Это очень важно для успеха имплантации и для обеспечения долговременного результата.

Федотов Антон Олегович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог Центра Современной Стоматологии в Москве