Имплантация при атрофии костной ткани на Бауманской
Атрофия костной ткани – это уменьшение объема верхней или нижней челюсти, которое может привести к невозможности установки имплантов. Чтобы решить данную проблему используются различные техники остеопластики – операции по наращиванию кости, позволяющие восстановить костный объём с помощью специальных материалов. Способ и метод подбирает имплантолог в зависимости от степени атрофии и места установки имплантов.
Виды атрофии костной ткани
Главные факторы, способствующие потере костной массы, включают утрату зубов, выявление эндокринных заболеваний, инфекций, естественного старения организма, а также нехватку микроэлементов, таких как кальций, и витамины Д и К. Виды атрофии костной ткани различаются в зависимости от челюсти, что обуславливает выбор различных подходов к остеопластике.
Типы атрофии костной ткани верхней челюсти
Костная ткань верхней челюсти характеризуется меньшей плотностью в сравнении с нижней челюстью, поэтому подвержена более быстрому разрушению. Особенно это заметно в районе утраченных моляров. Нужно учитывать близость носовых пазух, находящихся над жевательным отделом верхней челюсти. При недостатке ткани имплантация может создать риск хронических воспалений носа.
Мы рассмотрим классификацию атрофии костной ткани верхней челюсти по Шредеру:
- 1 тип (норма) – альвеолярный отросток, т.е. та часть кости, где находятся зубы и их корни, имеет нормальную высоту и равномерно покрыт слизистой оболочкой;
- 2 тип – умеренная степень атрофии;
- 3 тип – сильная атрофия альвеолярного отростка. При этом типе имплантация без наращивания ткани невозможна, требуется высокая квалификация специалиста для установки титановых корней.
Типы атрофии костной ткани нижней челюсти
Плотность, высота и толщина костной ткани нижней челюсти значительно выше, чем в верхней, так как на нижнюю челюсть приходится основная жевательная нагрузка. Поэтому даже при утрате зубов убыль кости развивается медленнее, чем в верхней челюсти.
Тем не менее, с прогрессированием недостатка кости возникают трудности с нижнечелюстным нервом, который расположен рядом с корнями зубов. При отсутствии зубов и жевательной нагрузки происходит рассасывание костной ткани, что увеличивает риск травмы нерва, а это может спровоцировать утрату чувствительности в нижней части лица.
Выделяют 4 степени атрофии костной ткани в нижней челюсти:
-
1 тип – легкая: хорошо выраженные бугорки альвеолярного гребня, имплантация возможна;
-
2 тип – альвеолярный гребень становится более острым, но одноэтапная установка имплантов пройдет без осложнений;
-
3 тип – часто возникает при ранней потере жевательных зубов. В боковых участках кость истончена, в центральной части сохраняется, есть риск смещения импланта под нагрузкой;
-
4 тип – в передней части челюсти кость значительно истончена, в боковых участках остается неповрежденной. Имплантация при атрофии допустима, при условии тщательного выбора имплантов.
Методы наращивания кости
Остеопластика – это хирургическая процедура, целью которой является восстановление объема кости в месте, где будет установлен имплантат. Для операций по восстановлению костной массы используются особые материалы, способствующие регенерации костных клеток – остеобластов и восстановлению объема и плотности кости. Основное показание к проведению остеопластики - уровень костной массы меньше 1 см. В зависимости от ситуации применяются различные техники:
- Синус-лифтинг – осуществляется при атрофии кости в районе гайморовых пазух. Хирург поднимает дно пазухи, после чего заполняет образовавшиеся полости костным материалом. Есть 2 вида синус-лифтинга: открытый (с разрезом десны) закрытый (с проколом десны);
- Направленная костная регенерация - создается полость в альвеолярном отростке, требующем наращивания ткани. Затем хирург вводит в эту область остеопластический порошок, а затем закрывает область мембраной и накладывает швы;
- Остеопластика с помощью костного блока – для восстановления убыли кости используются костные блоки из собственных тканей пациента, донорской кости или обработанных материалов животного происхождения. Хирург фиксирует блок с помощью инструментов, помещает вокруг гранулы остеопластического вещества, после чего устанавливает защитную пленку;
- Расщепление альвеолярного гребня - костная пластика осуществляется путем разделения альвеолярного отростка и введения в него заменителя костной ткани. Приживление занимает от 3 до 6 месяцев;
Как устанавливают импланты при недостатке кости
Классическая имплантация с атрофией кости на Бауманской
Предназначена для пациентов с сильной атрофией костной массы. В данном случае установка имплантата становится сложным процессом из-за необходимости обеспечить надлежащую первоначальную стабилизацию и дальнейшее приживление. Чтобы решить проблемы с нехваткой объема кости используются методы увеличения объема, которые упоминались прежде. Они позволяют восстановить нужный размер кости для проведения имплантации.
Что собой представляет классическая двухэтапная имплантация?
Это подход, при котором сперва удаляются поврежденные зубы, затем происходит время заживления тканей, который длится 3-4 месяца, и только после этого проводится установка имплантов. Если наблюдается серьёзная утрата костной массы, в процесс добавляется ещё один шаг – остеопластика.
Этапы операции
-
Диагностика и планирование операции;
-
Удаление зубов под местной анестезией:
-
Период заживления – около 3-4 месяцев;
-
Наращивание костной ткани;
-
Период заживления – 6-9 месяцев:
-
Имплантация – под местной анестезией осуществляется установка имплантов;
-
Период приживления и стабилизации импланта – 3-4 месяца;
-
Установка временного протеза – через 3-4 месяца после операции;
-
Установка постоянного протеза – выполняется через 6-8 месяцев после имплантации.
Преимущества и недостатки
Этот способ часто применяют при значительном недостатке кости, так как классическая имплантация минимизирует вероятность отторжения импланта или других осложнений. Однако основным недостатком считается длительность (от 14-15 месяцев и более).
Одноэтапная имплантация при атрофии костной ткани
Существует два варианта одноэтапной процедуры: с немедленной нагрузкой и без нее. В первом случае пациенту за один визит удаляют зуб, устанавливают искусственный корень зуба и временную коронку. Этот способ чаще всего применяется в зоне улыбки. Вариант без немедленной нагрузки включает удаление зуба и установку импланта, при этом временную коронку фиксируют спустя несколько месяцев.
Как осуществляется одноэтапная имплантация при атрофии?
Применяются следующие подходы:
-
Если все зубы утрачены – используются протоколы All-on-4 или All-on-6, при которых в верхнюю или нижнюю часть встраивают четыре или шесть титановых корня для поддержки полного протеза;
-
При утрате одного или нескольких зубов – используются односоставные имплантаты, представляющие собой единое целое из импланта и абатмента. Такие имплантаты можно устанавливать под углом;
-
В случаях значительной атрофии выполняется восстановление костной ткани одним из вышеописанных способов;
Когда возможно провести имплантацию и пластику кости в один день?
Если требуется уменьшить количество хирургических операций или при наличии ограниченных нарушений костной структуры, можно одновременно провести пластику кости и имплантацию.
Однако для этого необходимо соблюдение определенных условий:
-
возможность правильного установки имплантата;
-
имплантат должен быть внедрен в костную структуру;
-
при методе направленной костной регенерации одновременная имплантация допустима только при горизонтальной резорбции кости.
Как проходит операция с одновременной пластикой кости?
Основным преимуществом данной методики является сокращение срока лечения:
-
Диагностика и планирование;
-
Удаление зуба под местным обезболиванием, после чего хирург восстанавливает кость;
-
Импланатция – в тот же день или через некоторое время, с рентген-контролем и наложением швов;
-
Временное протезирование – может быть осуществлено сразу после имплантации в течение 1-3 дней или через 3-4 месяца;
-
Постоянное протезирование – через 6 месяцев после процедуры.
Стоимость имплантации при атрофии кости
Записаться на прием
