Имплантация верхних зубов на Бауманской

Это процесс восстановления зубов в верхней челюсти, который имеет свои особенности:

• более рыхлая костная ткань, при этом ее объем в среднем меньше, чем у костей нижней челюсти - т.к. верхняя челюсть неподвижна, и на зубы в ней приходится меньшая жевательная нагрузка,
• атрофия кости в верхней челюсти происходит значительно быстрее, чем в нижней, что чаще приводит к необходимости костной пластики, если только пациент не обращается за имплантацией в день удаления зуба,
• приживление импланта происходит медленнее – поскольку плотность костной ткани в верхней челюсти ниже,
• с этим связаны сроки протезирования – можно установить временный протез уже через 3-4 месяца, поскольку медленно образуется кость вокруг импланта и потому ему нужно больше времени на стабилизацию.

Также очень важно тщательно проводить КТ-диагностику, поскольку в верхней челюсти корни зубов соприкасаются с дном гайморовых пазух. Это полости в верхнечелюстной кости, слава и справа от носа. При имплантации верхней челюсти в области жевательных зубов всегда проводится синус-лифтинг – поднятие дна гайморовой пазухи, чтобы не допустить ее прокола (перфорации) имплантом, что ведет к серьезным осложнениям:

• инфицирование - риск развития синусита, что может требовать антибиотикотерапии,
• смещение импланта в гайморову пазуху, и для его извлечения оттуда нужно хирургическое вмешательство,
• боль и отек,
• проблемы с дыханием через нос или постоянное чувство заложенности,
• высокий риск отторжения импланта.

Вот почему в нашем Центре такое внимание уделяется диагностике и проведению качественного синус-лифтинга перед имплантацией верхней челюсти.

Показания к имплантации верхних зубов

Противопоказания к установке имплантов на верхней челюсти

• беременность и кормление грудью,
• возраст до 18 лет,
• заболевания полости рта (кариес, воспалительные процессы в мягких тканях и (или) кости, дефекты прикуса, бруксизм),
• инфекции,
• обострения хронических болезней,
• серьезные системные заболевания и период их лечения.

Преимущества имплантации зубов в верхней челюсти

• долговечность - срок службы имплантов средней категории – от 20-25 лет, а на премиальные системы производитель дает пожизненную гарантию,
• простота гигиены – уход за коронками на имплантах такой же как за собственными зубами,
• показатель приживаемости у современных имплантов - 96-98%,
• полное восстановление жевательной функции - можно есть любую пищу без ограничений,
• профилактика атрофии костной ткани - импланты при жевании дают нагрузку на кость, так же, как корни ваших собственных зубов, что предотвращает ее рассасывание,

• комфорт - не натирают десны, как съемные протезы, металлические крючки и нёбная перемычка не давят на зубы и слизистую,
• не требуют специальных средств фиксации,
• эстетика - коронки на имплантах такие же внешне, как ваши зубы, а десневой контур сохраняет естественность,
• не требуется обтачивать соседние зубы, а потому нет риска их разрушения из-за повышенной нагрузки.

Недостатки установки имплантов

• хирургическое вмешательство, при котором зачастую требуется синус-лифтинг и наращивание кости,
• длительный процесс лечения - занимает от 6 месяцев (включая приживление),
• нельзя сразу ставить постоянные протезы,
• анатомические сложности верхней челюсти - близость гайморовых пазух,
• цена - имплантация верхней челюсти стоит дороже, чем мосты с опорой на свои зубы или съемные протезы.

Варианты установки имплантов в верхнюю челюсть

1. Имплантация передних зубов

Передние зубы (резцы и клыки) в верхней челюсти – это самая заметная часть улыбки, а потому к их восстановлению всегда есть повышенные эстетические требования. Кроме того, отсутствие передних верхних зубов – это максимальный психологический дискомфорт и постоянный стресс.

Поэтому мы практически всегда проводим немедленную нагрузку имплантатов временными коронками:

• при потере 1 зуба - 1 временная коронка на 1 имплант. Для обеспечения оптимальной стабилизации импланта она немного укорочена по сравнению с соседними зубами, что снижает нагрузку на титановый корень,
• при потере 2 зубов – аналогично, только мы ставим 2 импланта и 2 отдельных коронки,
• при потере 3 и более зубов подряд – если позволяет состояние костной и десневой ткани, может быть использован протокол с несколькими имплантами и коронками – либо 2-3 импланта и мост.

Для достижения максимальной естественности и эстетики постоянные коронки изготавливают из цельной керамики. Но мост из керамики может быть только на 3 зубных единицы. Если требуется более протяженная конструкция, мы ставим мост из циркония.

2. Имплантация жевательных зубов

Поскольку нагрузка на жевательные зубы выше, то имплантаты для этой области более длинные, чем для фронтальной – но менее длинные, чем для нижних боковых зубов, ведь в верхней челюсти есть гайморовы пазухи. длиной и диаметром по сравнению с имплантатами для фронтального отдела. Для установки имплантов под ключ требуется достаточный объем костной ткани и проведение синус-литфинга:

• при потере 1 зуба обычно применяется протокол, подразумевающий нагрузку имплантата временной коронкой только спустя 3-4 месяца после имплантации,
• при отсутствии нескольких зубов рядом для оптимального распределения нагрузки, имплантаты ставят под углом.

3. Полная адентия (потеря или удаление всех зубов)

При полном отсутствии зубов или удалении всех зубов в верхней челюсти применяется All-on-4, All-on-6 или All-on-8. Так мы восстанавливаем полный зубной ряд за 1–3 дня. При этом требуется всего 4, 6 или 8 имплантов, что значительно снижает стоимость процедуры и ускоряет реабилитацию.

В ходе 1 операции хирург производит удаление зубов (если они еще есть), установку имплантатов и фиксацию временной конструкции. Подбор цвета и формы зубов осуществляется с учетом индивидуальных особенностей и личных предпочтений пациента.

Важный плюс этих протоколов - возможность избежать костной пластики благодаря особой тактике установки имплантов - параллельно друг другу во фронтальном отделе и под углом в жевательных.

Как ставят импланты:

• All-on-4 - 2 импланта спереди, по 1 слева и справа,
• All-on-6 - по 2 импланта спереди, слева и справа,
• All-on-8 - 2 импланта спереди, по 3 слева и справа.

Типы имплантации нижних зубов

1. Одноэтапный протокол

За 1 операцию проводится удаление зубов и установки имплантов. В некоторых случаях даже возможно проведение синус-лифтинга одновременно с имплантацией. Так можно установить 1 имплант или несколько – например, 2-3 импланта под будущий мост в жевательной зоне. А вот установка временной протезной конструкции возможна только через 3-4 месяца после имплантации. Нужно время, чтобы имплант стабилизировался в кости верхней челюсти. Постоянные протезы можно ставить через 6-8 месяцев после имплантации.

2. Двухэтапный протокол

На самом деле этапов больше:

• удаление зуба,
• заживление - 4 месяца,
• синус-лифтинг,
• приживление костнопластического материала – 7-9 месяцев,
• установка имплантата,
• приживление – 3-4 месяца,
• временный протез.

Из-за столь длительного периода классический метод сегодня применяется только при очень сильных воспалительных процессах и значительной атрофии костной ткани.

3. Одномоментный протокол

Это имплантация с немедленной нагрузкой временными протезами. К одномоментным методам относятся All-on-4, All-on-6 или All-on-8. Таким же образом мы восстанавливаем зубы во фронтальном отделе, т.е. в зоне улыбки – имплант сразу же нагружается коронкой. Главный плюс методики - фиксация временного протеза либо в день операции, либо в течение 1-3 дней после нее. За скорость восстановления метод часто называют «экспресс-имплантация» или «имплантация за 1 день».

Этапы имплантации верхней челюсти

Консультация

• осмотр хирург-имплантолога, который анализирует состояние зубов, десен, прикуса и рассказывает о вариантах имплантации (классическая в 2 этапа, All-on-4/6/8, одноэтапная или одномоментная),
• сбор анамнеза - проверка противопоказаний (диабет, остеопороз, бруксизм и т.д.), анализ вредных привычек (курение, недостаточная гигиена и т.д).

Все это необходимо для выбора протокола имплантации под ключ. Иногда мы можем запросить анализы крови – например, для диабетиков.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) - это обязательный этап при имплантации верхней челюсти. Это исследование необходимо для выявления объема и плотности кости, наличия кист, расположения корней зубов относительно гайморовой пазухи, ее размера, а также для проведения 3D-планирования операции. В нашей клинике в Москве есть современный аппарат для КТ, который обеспечивает подробное послойное 3Д- изображение всех тканей в полости рта. Все это важно подбора имплантов.

Подготовка

• санирование полости рта - лечение кариеса, устранение заболеваний десен, профессиональная гигиена, чтобы устранить очаги инфекции в полости рта, т.к. они могут спровоцировать развитие осложнений.
• 3D-планирование операции, которым занимаются совместно хирург и ортопед – это виртуальная расстановка имплантов с учетом анатомии челюсти, длины и диаметра самих имплантов, угла их наклона и т.д. По модели ортопед изготавливает хирургический шаблон - для точной установки титановых корней и минимизации осложнений.

Хирургический этап

Всегда проводится под местной анестезией. В нашей стоматологии на Бауманской проводится установка имплантов под седацией - в медикаментозном сне. Есть 3 основных момента:

• синус-лифтинг - проводится открытым методом (с разрезом тканей) или закрытым (с проколом десны). Выбор метода зависит от объема кости,
• удаление зуба или зубов - чаще всего в один день с имплантацией, но этот этап мы пропускаем, если у пациента уже нет зубов,
• установка имплантов - разрез или прокол десны, формирование ложа и вкручивание титанового импланта. Затем проводится фиксация заглушки или формирователя десны – или же временного протеза (при протоколе с немедленной нагрзукой).

Реабилитация

Первый этап - 3-5 дней после операции:

• Отек, боль, дискомфорт – нужно делать холодные компрессы, принимать назначенные хирургом анальгетики, противоотечные и антибиотики,
• Мягкая диета (пюре, бульоны, компоты и т.д.). Нельзя жевать на прооперированной стороне,
• Антисептические полоскания хлоргексидином 0,05%,
• Нельзя курить и пить алкоголь.

Второй этап - через 7-10 дней после операции:

• Снятие швов,
• Возврат к обычной пище (но без жестких блюд и твердых продуктов),
• Рекомендуется сократить алкоголь и курение.

Уход после имплантации

Он максимально простой и не требует никаких дополнительных средств:

• Мы поможем подобрать щетку и пасту для ухода,
• Использование ирригатора (особенно при полной имплантации или при ношении мостов),
• Отказ от курения (отсутствие никотина снижает риски отторжения имплантов),
• Раз в 6 месяцев – проверка состояния имплантов и протеза, профессиональная гигиена.

Срок службы

• Импланты – от 20-25 лет до пожизненного (при правильном уходе).
• Коронки или протезы – металлокерамика простоит 10-15 лет, керамика - от 12-15 лет и более, диоксид циркония – 20-25 лет и более,
• Временные протезы предназначены для ношения в течение нескольких месяцев. Максимальный срок их службы - 2 года.

Мнение врача

В чем сложность имплантации верхней челюсти?

В наличии рядом крупных полостей – гайморовых пазух. Именно для того, чтобы исключить риски для пациента мы работаем только с лучшими диагностическими аппаратами и самыми современными материала для синус-лифтинга.

В нашей стоматологической клинике проводится тщательная КТ-диагностика, чтобы оценить состояние костной ткани и подобрать оптимальный протокол: открытый или закрытый синус-лифтинг. Мы всегда в первую очередь выбираем методику, которая будет оптимальная для конкретной клинической ситуации, с учетом состояния полости рта и общего здоровья пациента. Это очень важно для успеха имплантации и ее долговременного результата.

Федотов Антон Олегович

Врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург, имплантолог Центра Современной Стоматологии в Москве