Лечение кисты зуба на Бауманской

Причины возникновения кисты

• запущенный кариес и его осложнения - пульпит, периодонтит, периостит и т.д. Инфекция из кариозной полости проникает в пульпу зуба, вызывая воспаление, которое распространяется на корень. Если не провести лечение, то у верхушки корня начинается образование кисты,
• некачественное эндодонтическое лечение - плохо запломбированные каналы либо перфорация корня зуба во время лечения,
• травмы - либо острые (удар, падение, вызвавшие перелом, вывих или ушиб зуба), либо хронические (при неправильном протезировании, дефектах прикуса, жевании только на одной стороне и т.д.),
• пародонтит - воспаление десен, при котором появляются глубокие зубодесневые карманы,
• ретинированные зубы мудрости - когда они утоплены в десны, что создает карман, где скапливаются бактерии,
• осложнение гайморита - когда инфекция из гайморовой пазухи переходит на корни зубов верхней челюсти,
• сниженный иммунитет - из-за хронических болезней (диабет, аутоиммунные заболевания и проч.), частые ОРВИ, стресс.

Симптомы и диагностика кисты

Проблема выявления кисты зуба

Киста на корне зуба - одно из самых коварных стоматологических заболеваний, потому что практически всегда развивается незаметно для пациента. Медленный, постепенный рост кисты может длится годами - причем в ряде случаев даже при ее увеличении до 1 см и более пациент может не замечать ничего, кроме некоторого дискомфорта, который списывает на воспаление десны, жесткую пищу, чувствительность зубов и т.д.

Это приводит к тому, что пациенты пользуются средствами для устранение симптомов кисты, но не обращаются за помощью. В итоге киста зуба разрастается настолько, что приходится удалять ее вместе с зубом, а порой и с несколькими.

Симптомы кисты

• ноющие боли при кусании и жевании пищи (обычно четко локализуются в области, где есть кистозное образование),
• боль при чистке зубов или надавливании на десну,
• чувство распирания под зубов или в десне,
• отечность десен,
• неприятный запах изо рта, который не получается устранить путем чистки зубов или использования ополаскивателя,
• гиперчувствительность - дискомфорт или болевые ощущения при жевании или питье холодного или горячего,
• ухудшение самочувствия - постоянно повышенная температура, слабость, головная боль, головокружение и т.д.,
• на запущенной стадии - появление свища: канала в десне, по которому отходит гной.

Эти признаки могут указывать не на развитие кисты, а на другие, не менее серьезные стоматологические или даже общие заболевания. Поэтому при появлении таких симптомов всегда лучше всего обратиться в стоматологию.

Диагностика кисты зуба

Иногда киста на корне зуба проявляет себя при развитии других заболеваний, ослабляющих иммунитет (вирусы, бактериальные инфекции и т.д.). Но чаще стоматологи выявляют ее при аппаратном исследовании, причем нередко это происходит случайно - когда пациент обращается за имплантацией или коррекцией прикуса, приходит к гнатологу или на осмотр к стоматологу-терапевту. Сегодня есть 2 основных аппаратных метода исследования полости рта.

1. Рентген (прицельный и панорамный)

Прицельный (интраоральный) снимок показывает 1-2 зуба с корнями и окружающей костью. Его назначают при диагностика кариеса, пульпита, периодонтита, и вот так можно выявить кисту на корне зуба. Это недорогой метод диагностики, к тому же с низкой лучевой нагрузкой (1-3 мкЗв). Однако он не показывает все структуры в полости рта послойно.

Ортопантомограмма (ОПТГ, панорамный снимок) показывает все зубы, челюсти и гайморовы пазухи. Его проводят при планировании имплантации, удаления зубов мудрости, а также - для диагностики кист, опухолей, пародонтита. Он дает обзор всей челюсти, но при более высокой лучевой нагрузке - 5-7 мкЗв. Также нет детализации мелких структур, поэтому небольшую гранулему (до 0,5 мм) может пропустить.

2. Компьютерная томография (КТ, КЛКТ)

Конусно-лучевая компьютерная томография дает 3D-изображение с высоким разрешением до 0,1 мм, а потому развитие кист зуба, даже самых мелких, не ускользнет от внимания стоматолога. Преимущества КТ перед рентгеном:

• трехмерная модель – можно посмотреть все зубы и ткани под любым углом, что очень важно при обнаружении мелких кист на корне зуба. точность измерений – критично для планирования хирургического удаления кисты зуба,
• выявление скрытых патологий – например, ретинированных зубов, перфорации каналов, обломков инструмента после эндодонтического лечения, что может стать причиной кистозного образования.

Что будет, если не лечить кисту зуба?

Если наличие кисты никак себя не проявляет - то может, не стоит тратить время на ее лечение? Увы, но нет: киста зуба - это источник патологических микроорганизмов, которые при прорыве кистозного мешочка попадают в мягкие ткани, кости и в общий кровоток, что может вызывать:

• периостит — воспаление надкостницы зуба,
• остеомиелит — гнойная инфекция костной ткани
• абсцесс — острое гнойное воспаление тканей с образованием полости, заполненной гнойным экссудатом,
• лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, сопровождается их увеличением и болезненностью.
• при росте кисты в верхней челюсти есть риск проникновения в гайморову пазуху, а на нижней челюсти - к нижнечелюстному каналу, Удаление кист такого вида и дальнейшая реабилитация — сложный и длительный процесс.

Виды зубных кист

Способы лечения кисты зуба в нашем Центре на Бауманской

Консервативные (терапевтические) методы лечения кисты зуба

Лечение корневых каналов (эндодонтическое)

Это самый частый из методов нехирургического устранения кисты зуба. Показания к данной методике - это образование кисты у вершины корня зуба, вследствие некачественного пломбирования или потому, что зуб ранее не лечили. Основные этапы:

• вскрытие зуба для доступа к корневым каналам,
• механическая и медикаментозная обработка каналов – удаление инфицированных тканей, промывание антисептиками (гипохлорит натрия, хлоргексидин),

• временное пломбирование каналов лечебной пастой на основе гидроксида кальция (уничтожает бактерии, стимулирует восстановление кости). Для временного пломбирования каналов используют пасты каласепт (на основе гидроксида кальция) или метопекс (с йодоформом) – для особенно стойких инфекций. Курс лечения длится 3-6 месяцев с заменой пасты и контролем по рентгену,
• повторные посещения (через 2-6 месяцев) – контроль устранения кисты и заживления тканей через рентген,
• постоянное пломбирование каналов, если киста уменьшается и исчезает.

Эффективность составляет 70-80% успешных случаев лечения кисты. Но есть и менее распространенные методы.

Депофорез

Например, введение в канал корня зуба лекарства (гидроксида меди-кальция или других) и воздействие слабым электрическим током. Это убивает бактерии даже в труднодоступных участках. Такой метод подходит для искривленных каналов, где сложно провести механическую чистку и требует меньше визитов, чем классическое консервативные лечение. Однако для него нужно специфическое оборудование, а эффективность 60-70% и зависит от размера кисты.

Трансканальный лазерный диализ

После очистки каналов в них вводится лазерный световод. Лазерный луч убивает бактерии и стимулирует регенерацию тканей. При таком подходе минимальный риск осложнений, а заживление тканей происходит быстрее, но и стоит такое лечение дорого, т.к. ребует высокотехнологичного оборудования.

Когда терапевтическое лечение не поможет?

• киста больше 0,8-10 мм,
• вертикальная трещина корня,
• подвижность зуба 3-4 степени,
• многокорневые зубы с непроходимыми каналами.

В этих случаях требуется хирургическое устранение кисты зуба.



Хирургическое удаление кисты

Если киста зуба не поддается терапевтическому лечению или вызывает осложнения (гнойное воспаление, разрушение кости), требуется операция. Также хирургическое удаление проводится при непроходимости корневых каналов (искривленные, ранее запломбированные), гнойных процессах (абсцесс, свищ), киста на зубе под коронкой/имплантом, перфорация или трещине корня зуба.

1. Цистотомия (вскрытие кисты)

Применяется, когда выявлены очень крупные кисты, разрушившие кость челюсти, или при риске повреждения соседних зубов или нервов. Суть метода - стенка кисты частично удаляется, а ее полость очищается от гноя и жидкости. Постепенно киста уменьшается и замещается костной тканью. Это щадящий метод, с минимальным риском осложнений, однако он требует длительного заживления и регулярных промываний антисептиками.

2. Цистэктомия (полное удаление кисты с оболочкой)

Если мы имеем дело с кистами до 2 см с четкими границами, но у нас еще есть возможность сохранить зуб. Этапы операции:

• разрез десны для доступа к кости в области кисты,
• трепанация кости – создание небольшого окна для доступа,
• вылущивание кисты вместе с оболочкой,
• резекция верхушки корня зуба (если киста прикреплена к нему),
• заполнение полости остеопластическим материалом (при большом дефекте),
• наложение швов.

Плюсы методики – киста удаляется полностью, заживление проходит за 2–4 месяца. Но она требует высокой квалификации хирурга.

3. Гемисекция (удаление корня зуба с кистой)

Используется для кист на многокорневом зубе (например, молярах) или при сильном разрушении одного из корней. Пораженный корень удаляется вместе с частью коронки, но остальной зуб сохраняется и может быть восстановлен коронкой. Однако есть и минус - зуб становится менее прочным. К тому же это довольно сложная и трудоемкая операция.

4. Удаление зуба с кистой

Когда зуб сильно разрушен, и нет возможности его сохранить, когда диагностирована подвижность зуба 3-4 степени или когда есть перелом корня - то кисту приходится удалять вместе с зубом.

Особенности метода:

• под местной анестезией хирург извлекает зуб,
• выскабливает кисту из лунки, чтобы полностью очистить ткани,
• заполняет лунку костным материалом (для будущей имплантации).

Реабилитация

Непосредственно после лечения или удаления кисты восстановительный период, занимает около 2-4 недель. Также требуется регулярное посещение стоматолога в течение нескольких лет для профилактики заболевания.


Этапы реабилитации:
• заживление десны после операции - 2-3 недели. В первые 3-4 дня после необходимо соблюдать строгие ограничения в питании и гигиене полости рта, чтобы не повредить рану, не занести инфекцию и обеспечить нормальное заживление тканей,
• в 3-4 дня после операции рекомендуется:
• употреблять теплую, мягкую пищу, избегая жевания на стороне, где проводилась операция,

• временно отказаться от зубной щетки для гигиены, заменяя ее легкими полосканиями рта. Позднее можно использовать щетку с мягкой щетиной,
• через 2-3 дня после операции - повторный прием для контроля заживления. Если процесс протекает нормально, швы обычно снимают через 10-14 дней.
• исключить из рациона горячие напитки,
• избегать употребления алкоголя и курения,
• ограничить физическую активность,
• для профилактики бактериальных инфекций принимать назначенные врачом антибиотики,

Для исключения рецидива рекомендуется проходить профилактические осмотры у стоматолога каждые полгода. С целью контроля восстановления костной ткани в области удаленной кисты регулярно проводятся рентгеновские исследования для оценки динамики.

Удаление кисты хирургически почти полностью исключает ее повторное возникновение в том же месте.

Профилактика кисты зуба

• тщательная, регулярная и правильная домашняя гигиена - это чистка зубов 2 раза в день, щеткой и пастой, затем - использование ирригатора и зубной нити для очищения межзубных промежутков. Ирригатор даже предпочтительнее, т.к. он массирует десны и улучшает их кровообращение,
• правильное питание - чем меньше факторов, провоцирующих заболевания зубов и десен, так лучше: меньше углеводной пищи, больше белка, овощей и фруктов,
• отказ от вредных привычек (курение, алкоголь),
• защитные капы при занятиях опасными видами спорта, чтобы снизить риск травм,
• профилактические осмотры - раз в полгода у стоматолога, чтобы выявить наличие кисты зуба на ранней стадии,
• профессиональная гигиена раз в полгода - дабы устранить налет, т.е. питательную среду для бактерий,
• своевременное лечение всех заболеваний полости рта - дефектов прикуса, кариеса, гингивита, пародонтита и т.д. Любое такое заболевание - источник инфекции, которая может глубоко проникнуть в ткани и вызывать образование кисты.