Удаление зубного нерва

В норме, пульпа хорошо защищена твердыми тканями: эмалью и дентином. Однако, если твердые ткани поражены, для микробов открывается прямой путь к пульповой камере. В результате развивается воспалительный процесс (пульпит), одним из признаков которого является сильная боль. Это пульпа реагирует на атаку бактерий и посылает сигналы о том, что нужно принимать срочные меры. В большинстве случаев, при таком воспалении, пульпу приходится удалять.

Функции нерва и строение зуба

То, что мы, улыбаясь себе в зеркале - это коронковая часть зуба. Она состоит из:

• Эмали;

  Это поверхностный слой, который защищает зуб от повреждений и инфекций.

• Дентина;

  Твердая ткань, пронизанная многочисленными канальцами. Они начинаются возле пульповой камеры и заканчиваются у эмали. Через канальцы происходит питание зуба.

• Пульпы;

  Сложный орган, состоящий из нервных волокон, кровеносных сосудов, рецепторов и соединительной ткани. Делиться на коронковую и корневую. В зубах с несколькими корнями между ними проходит четкая граница - устья каналов. В однокорневых зубах одна часть ткани плавно переходит в другую, без разграничений.

Пульпа имеет важное значение, так как выполняет несколько функций:

• Пластическую;

  Именно в пульпе образуется третичный дентин. Первичный дентин закладывается в зачатке зуба. Вторичный образуется на протяжении его жизнедеятельности. Третичный - только в ответ на инфекцию или патологическое повреждение.

• Трофическую;

  Питательные вещества из крови через пульпу поступают в твердые ткани, а продукты распада возвращаются в кровяное русло. Если пульпы в зубе нет, цвет эмали становится тусклым, а ее прочность снижается.

• Барьерную;

  Нервно-сосудистый пучок - это заслон на пути патогенов. Клетки пульпы способны бороться с инфекцией, а также образовывать фиброзную капсулу вокруг очага воспаления.

• Чувствительную;

  Недаром ее называют нервом - пульпа пронизана нервными окончаниями. Именно она реагирует на внешние раздражители и сигнализирует о заболевании. Мы воспринимаем эти сигналы, как боль.

Показания и противопоказания к удалению нерва зуба

В современной стоматологии золотым стандартом является сохранение пульпы. К сожалению, запущенные инфекции, травмы или необходимость протезирования приводят к тому, что нерв зуба приходится удалять.

Показания

• глубокий кариес с вовлечение нервно-сосудистого пучка;
• острый пульпит;
• обнажение пульпы в результате несчастного случая;
• хроническое воспаление, на которое консервативное лечение не оказало эффекта;
• периодонтит (воспаление окружающих зуб тканей);
• повреждение пульпы в результате травмы;
• протезирование несъемными конструкциями;

Противопоказания к удалению

Принимая решение о депульпации, стоматолог опирается на данные обследования, чтобы исключить ситуации, при которых процедуру лучше не проводить вообще или отложить на какое-то время:

• беременность и кормление грудью;
• общие болезни в период обострения;
• нарушения свертываемости крови;
• инфаркт миокарда;
• гипертонический криз;
• инфекции.

Каждый клинический случай рассматривается отдельно и решение принимается, если польза от процедуры перевешивает негативные последствия.

Этапы удаления нерва зуба с анестезией

Диагностика;

Если это не плановая операция перед протезированием, стоматолог определяет характер боли и что ее провоцирует Во время визуального осмотра, врач обращает внимание на состояние слизистых, твердых тканей, отеки, покраснения, Рентгеновский снимок помогает определить толщину дентина, наличие образований на корнях, состояние каналов.

Процедура;

Стоматолог применяет анестезию для того, чтобы манипуляция прошла безболезненно. Затем изолирует зуб, убирает пораженные ткани, открывает доступ к корневым каналам и пульповой камере. Специальным инструментом, пульпэкстрактором, врач удаляет пульпу из камеры, а затем из каналов зуба.

Обтурация (пломбирование) каналов;

Стоматолог измеряет длину каналов, с помощью апекслокатора. На этом этапе врач принимает решение, какой вид пломбирования применить – временное или постоянное. Это зависит от состояния тканей вокруг зуба. Если они воспалены, то в каналы закладывают лекарство на основе гидроксида кальция. Препараты кальция не только снимают признаки воспаления, но и способствуют регенерации костной ткани. Пасту оставляют в зубе на 7-10 дней. Затем проводят чистку каналов и ставит пломбу. Контроль осуществляют с помощью рентгена.

Если пульпу удалили перед протезированием и зубы здоровы, то сразу делают постоянную обтурацию.

Для этого проводят механическую обработку корневого канала, расширяя его. Затем в канал вводят гуттаперчу. Также проводится установка штифтов, если коронка зуба сильно разрушена.

Восстановление коронковой части;

С помощью композитных материалов стоматолог восстанавливает анатомическую форму зуба, уже без нерва.

Последствия удаления нерва зуба

Сразу после удаления возможны:

• боль;
• отек;
• покраснение слизистых;

Это считается нормальной реакцией, если симптомы постепенно снижаются и через 3-4 дня совершенно проходят. В противном случае, необходимо записаться на прием в стоматологическую клинику.

Осложнения после депульпации:

• Если стоматолог оставил в каналах пустоты или не полностью удалил пораженные ткани, то воспаление разовьется вновь. В таком случае, оно захватит ткани периодонта, что может привести к образованию кисты.
• Вторичное нагноение может вызвать образование свища. Пациент испытывает облегчение, так как боль спадает, но на самом деле, появление свища свидетельствует о серьезной проблеме.
• Неприятные ощущения в подбородке, внутренней стороне губы. Пациенты испытывают чувство онемения или бегающих мурашек. Это - результат повреждения нервных окончаний во время анестезии. Обычно, состояние проходит само, но занимает довольно длительный период времени.
• Хрупкость, изменение цвета, пористость эмали; Без пульпы питание зуба нарушается, минералы и микроэлементы перестают поступать в дентин и эмаль. Зуб становится хрупким. Эмаль теряет блеск. Депульпированные зубы рекомендуется покрывать коронками