Лечение периодонтита на Бауманской

Симптомы периодонтита

Они различаются в зависимости от формы и стадии заболевания, о которых мы расскажем чуть ниже. Но в целом следует обращаться в клинику при таких признаках как:

• ноющая боль при накусывании или периодами,
• резкая пульсирующая боль, которая усиливается от горячей пищи или горячего питья,
• чувство, что зуб как будто стал длиннее,
• подвижность зуба,
• потемнение зуба,
• покраснение десны у корня,
• отеки десны и даже щеки,
• свищ на десне - бугорок, наполненный гноем,
• образование свищевого хода, через который гной выходит,
• неприятный запах изо рта,
• температура.

При некоторых формах периодонтит почти не дает симптомов. Поэтому нужно регулярно делать рентген-снимки - они могут показать увеличение периодонтальной щели, образование кист и гранулем, снижение объема костной ткани.

Не стоит также думать, что если зуб поболел, а потом боль прошла, то значит, все хорошо. Это значит, что начался процесс некротизации, и к врачу нужно обратиться как можно скорее!

Причины возникновения периодонтита

1. Инфекция

1.1. Самый частый - это инфекционный периодонтит (90% случаев)

Он развивается из-за проникновения бактерий в периодонт через нелеченные кариозные полости, из-за развития пульпита. Механизм прост: кариес разрушает эмаль и дентин, бактерии попадают в пульпу, вызывая пульпит, из-за которого инфекция распространяется вглубь, к корню зуба. Основные возбудители инфекционного периодонтита - Streptococcus mutans, Staphylococcus aureus и Porphyromonas gingivalis.

1.2. Некачественное лечение корневых каналов

Недостаточная очистка каналов приводит к тому, что в них остаются инфицированные ткани пульпы. Из-за плохая пломбировки пустоты в каналах становятся очагом инфекции. Также причиной может стать перфорация корня – искусственное отверстие, сделанное во время лечения.

1.3. Пародонтит (воспаление десен)

Из-за образования глубоких зубодесневых карманов бактерии проникают к корню зуба.

2. Травматический периодонтит

Возникает из-за механического повреждения периодонта. Бывает при острой травме - ударе, падении, попадании твердого предмета (косточки, ореха и т.д.). Но есть и хроническая травма - неправильный прикус, завышенная пломба или коронка, вредные привычки (грызть ногти, карандаши).

3. Медикаментозный (токсический) периодонтит

Развивается из-за воздействия агрессивных препаратов - мышьяковистой паста (если передержана в зубе), сильные антисептиков (формалин, фенол) при лечении пульпита или аллергим на материалы пломи или корневые наполнители.

4. Факторы, повышающие риск периодонтита

• сниженный иммунитет (диабет, ВИЧ, прием иммунодепрессантов),
• курение – ухудшает кровоснабжение десен,
• недостаточная гигиена – скопление налета и камня,
• гайморит (инфекция из пазух может перейти на корни верхних зубов).

Что будет, если не лечить периодонтит?

Со временем появятся осложнения периодонтита. Из них можно выделить:

• переход в хроническую форму - фиброзую, гранулирующую, гранулематозную,
• образование кисты у корня зуба,
• формирование свища на десне, откуда истекает гной,
• потерю зуба.

Но самое неприятное - это распространение инфекции на соседние зубы или гайморовы пазухи. Также на запущенных стадиях процесса есть риски столкнуться с:

• периоститом – это гнойное воспаление надкостницы, которое часто сопровождается “флюсом” - резким увеличением в объеме мягких тканей и отеком над областью поражения,
• остеомиелитом – гнойное расплавление кости челюсти, серььезнешее заболевание костнйо ткани, требующее хирургического вмешательства,
• абсцессом или флегмоной – распространением инфекции в мягкие ткани.

Важно!

При отсутствии лечения периодонтита, которое повлекло за собой абсцессы есть риски сепсиса – заражения крови (если пациент отказывается лечить абсцесс). Это жизнеугрожающее состояние и требует немедленной госпитализации.

Диагностика заболевания

1 этап:

• опрос пациента, чтобы собрать все жалобы на текущее и прошлое состояние, узнать о ранее проведенном лечении, хронических заболеваниях и т.д.
• визуальный осмотр - выявление покраснения и отека десны, наличия свища (при хронической форме), подвижности, потемнения зубов, локализации болей и проч.,
• инструментальный осмотр - перкуссия (постукивание), пальпация десны,
• зондирование кариозной полости – безболезненно, если нерв уже погиб.

2 этап - аппаратная диагностика периодонтита

• прицельный снимок (радиовизиография) показывает расширение периодонтальной щели, деструкцию кости у верхушки корня, гранулемы, кисты, качество пломбировки каналов (если ранее проводилось лечение),
• ортопантомограмма (ОПТГ) показывает состояние всех зубов и челюстей, выявляет скрытые очаги воспаления,
• компьютерная томография (КЛКТ) дает 3D-изображение для точной оценки размеров кист и гранулем, анатомии корней (искривления, дополнительные каналы), состояния костной ткани,
• электроодонтометрия (ЭОД) определяет жизнеспособность пульпы путем подачи слабого тока. Если зуб не реагирует при показателе тока свыше 100 мкА, то это указывает на периодонтит.

Дополнительно - лабораторные методы

• общий анализ крови (при гнойном процессе – лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
• бактериологический посев (если периодонтит не поддается лечению – для выявления устойчивых бактерий).

Стадии развития болезни

Поскольку периодонтит – это воспаление тканей периодонта, которое развивается постепенно, то пациент не всегда может сразу сам понять, что происходит, а потому обращается к стоматологу нередко уже на запущенной стадии. Чтобы избежать осложнений периодонтита (разрушение кости, образование кист, потери зуба) - важно знать, на какие тревожные признаки обращать внимание. Для вашего удобства мы приведем простую классификацию по стадиям (формам) периодонтита.

3. Виды периодонтита по тяжести поражения кости

Врачи классифицируют их по рентген-снимку - насколько разрушена кость вокруг корня:

• легкая степень – потеря до 1/3 кости,
• средняя степень – разрушено до 1/2 кости,
• тяжелая степень – поражено более ⅔ кости, зуб подвижен.

Острый периодонтит

Способы лечения периодонтита

1. Терапевтический

Это лечение с сохранением зуба - его последующим пломбированием или установкой коронки. В ходе лечения периодонтита стоматолог очищает каналы, проводит дренирования для оттока гноя, пломбирование самих каналов лечебными пастами. Подробнее мы опишем все этапы терапевтической методики ниже. Важно понимать 3 основных момента:

1. методики терапии подбираются в соответствии со стадией и формой периодонтита,
2. терапевтическое лечение - процесс длительный и занимает от 2-3 недель до 6 месяцев,
3. оно обязательно требует контрольных исследований - т.к. воспаление тканей может возобновиться.

Ключевое преимущество такого метода - сохранение зуба и его корней.

2. Хирургический

Он включает 4 основных метода

1. цистотомия - рассечение полости с гноем, с последующим удалением гнойного содержимого и жидкости. После этого происходит постепенное замещение дефекта костной тканью. Это щадящий метод, с минимальной вероятностью развития осложнений,
2. цистэктомия - разрез слизистой оболочки, создание небольшого отверстия в костной ткани, резекция (удаление) верхушки корня зуба, заполнение образовавшейся полости остеопластическим материалом. Преимущество - сравнительно быстрое заживление (в течение 2–4 месяцев),
3. гемисекция - ампутация корня зуба, т.е. пораженный корень удаляется вместе с прилегающей частью зуба, при этом остальная часть зуба сохраняется и может быть восстановлена с помощью коронки. Минусы - снижение прочности зуба, к тому же это достаточно сложная и трудоемкая операция,
4. удаление зуба вместе с кистой - когда зуб сильно разрушен, при подвижности зуба 3-4 степени или при переломе корня. Под местной анестезией хирург удаляет зуб, тщательно очищает все ткани вокруг лунки и заполняет ее костным материалом, что необходимо для последующей имплантации (за исключением удаления зубов мудрости).

Этапы лечения

Важно понимать, что острый периодонтит можно вылечить за 2-3 визита, а хронический периодонтит потребует длительной терапии (до 6 месяцев). Чем раньше начать лечение, тем быстрее и проще оно пройдет, тем выше шанс сохранить зуб! Этапы лечения периодонтита зависят от его стадии и формы. Основная цель стоматолога – устранить инфекцию в корневых каналах и сохранить зуб.

1. Диагностика периодонтита

Мы уже описывали ее выше - рентген или КТ для оценки состояния периодонта, корня и костной ткани, ЭОД (электроодонтометрия) для проверки жизнеспособности пульпы и осмотр для выявления свищей, отеков, подвижности зуба.

2. Обезболивание

Лечение периодонтита всегда проводится под местной анестезией ультракаином, септанестом и т.д. При гнойной стадии острого периодонтита анестезию могут вводить после вскрытия зуба - чтобы прекратить боль из-за давления экссудата. В нашем Центре на Бауманской можно пройти лечение периодонтита в седации – во сне.

3. Вскрытие зуба и очистка каналов

Это обязательный этап. Стоматолог проводит препарирование полости для получения доступа к корневым каналам, удаляет инфицированные ткани пульпы (если она не некротизирована - в таком случае пульпа удаляется целиком). Затем доктор проводит механическую обработка каналов – расширение и выравнивание стенок - и промывание антисептиками (гипохлорит натрия, хлоргексидин), чтобы ликвидировтаь инфекцию.

4. Медикаментозная терапия

Потом доктор переходит к временному пломбированию каналов лечебной пастой:

• гидроксидом кальция (Kаласепт) – уничтожает бактерии, стимулирует восстановление кости,
• йодоформ (Метопекс) – для борьбы с устойчивой инфекцией.

Пациенту прописывают антибиотики - например, амоксиклав, линкомицин при остром гнойном процессе.

5. Временное пломбирование

Зуб закрывают временной пломбой на 7–14 дней. При гнойном остром периодонтите оставляют канал открытым на 1–2 дня для оттока собственно гноя.

6. Контрольный этап при лечении периодонтита

Через 1–2 недели пациент приходит в стоматологию для повторного рентгена и оценки динамики. Если воспаление уменьшается, то каналы промывают и пломбируют постоянно гуттаперчей. Если нет – заменяют лечебную пасту и продлевают лечение.

7. Постоянное пломбирование и восстановление зуба

Для заполнения каналов стоматолог использует гуттаперчевые штифты и силер (герметик) и обязательно проводит рентген-контроль качества пломбировки. Затем можно ставить постоянную пломбу или коронку, если зуб сильно разрушен.

Если же пациенту требуется хирургическое лечение периодонтита, то этапы этого процесса другие. Сначала - местное обезболивание, а затем - один из методов:

• резекция верхушки корня – если киста превышает в размере 8 мм,
• гемисекция – удаление одного корня у многокорневого зуба, что дает возможность сохранить зуб,
• удаление зуба – при сильном разрушении или подвижности 3-й степени.

Дополнительно стоматолог может назначить физиотерапию, антибактериальную обработку каналов лазером, УВЧ – для снятия воспаления, Электрофорез с йодом или кальцием.

Также необходимы контрольные рентген-снимки через 6 и 12 месяцев после завершения лечения, чтобы выявить осложнения или повторное поражение тканей.

Профилактика периодонтита

• правильная гигиена полости рта - чистить зубы 2 раза в день, использовать зубную нить (флосс), ирригатор, ополаскиватель с антисептиком (курсами),
• регулярные визиты к стоматологу - раз в 6 месяцев, с осмотром и профессиональной чисткой (ультразвук и Air Flow) – удаляет зубной камень, провоцирующий воспаление,
• рентген-диагностика (раз в 1–2 года) – выявляет скрытые проблемы (гранулемы, кисты).
• своевременное лечение кариеса и пульпита
• укрепление иммунитета - прием витамином C и D – они укрепляют десны и костную ткань,
• отказ от курения – никотин ухудшает кровоснабжение десен.
• защита от травм - не грызть орехи, лед, ручки, использовать капу при занятиях спортом.
• корректировать неправильный прикус,
• правильное питание - ограничить сахар, есть больше твердых овощей и фруктов для естественного очищения зубов, а также продуктов с кальцием и фосфором,
• контроль хронических заболеваний.