Металлокерамический мостовидный протез на имплантах

Показания к установке мостовидных зубных протезов

На самом деле показание к мостовидному протезированию всегда одно – это потеря или отсутствие трех и более зубов. Таким образом, в наш Центр обращаются пациенты в двух случаях:

• когда зубов уже нет на протяжении некоторого времени (при чем иногда потеря зубов могла произойти 10, 15 и более лет назад!);
• когда зубы уже несостоятельны, т.е. их невозможно восстановить с помощью терапии или установки протезов непосредственно на сам зуб. В таком случае проводится удаление.

Причин, по которым зуб нельзя восстановить, довольно много. Можно выделить как основные:

• тяжелые травмы (например, продольный перелом от жевательной поверхности до верхушки корня);
• запущенный кариес и его осложнения, такие как пульпит, периодонтит, периостит;
• крупные кисты и гранулемы, неподдающиеся лечению без удаления зуба;
• ношение съемных протезов или мостовидных конструкций с опорой на собственные зубы – из-за чрезмерной нагрузки возможно ускоренное разрушение опорных зубов под протезом.

При потере 2 зубов мы чаще ставим 2 импланта и коронку на каждый.

Преимущества металлокерамического мостовидного протеза

Противопоказания к установке мостовидных протезов

К временным противопоказаниям относят беременность и лактацию, т.к. в этот период нельзя проводить имплантацию, возраст до 18 лет, когда нельзя ставить импланты, а также заболевания полости рта (кариес, болезни десен, бруксизм, дефекты прикуса). После лечение устанавливать металлокерамические протезы можно. Также протезирование не проводят при инфекционных или любых других болезнях иных систем и органов. Тоже нужно дождаться выздоровления. При обострении хронических заболеваний следует перенести установку мостовой конструкции на период ремиссии.

Виды мостовидных протезов

Есть несколько видов протезирования, классифицирующийся по различным параметрам. Первый – по типу опорного элемента: собственные зубы или импланты. О мостовидных протезах с опорой на зубы мы уже рассказывали. Основное же преимущество конструкций с опорой на импланты – они не требуют ни депульпирования, ни обтачивания собственных зубов пациента. В перспективе это означает, что все зубы будут в большей безопасности, ведь под повышенной нагрузкой, как мы уже отмечали, они быстрее разрушаются. Если же нагрузка приходится на импланты, то зубам ничего не грозит.

Второй тип классификации – по конструкции. Она может быть разборной или цельной. Как правило, мостовые конструкции, используемые при потере трех и более зубов подряд, цельные. В зуботехнической лаборатории изготавливается каркас из сплавов металлов, который является цельной конструкций. Сверху ее покрывают керамикой. Разборные протезы применяются в основном для пациентов с полной адентией, т.е. полным отсутствием зубов. В ряде случаев вместо цельного полного протеза пациенту на импланты могут установить три моста на одну челюсть.

Также конструкции делятся по плотности прилегания к десне. Есть мосты седловидные – они обхватывают десну с двух сторон, передней и задней. Так обеспечивается и эстетика, и устойчивость, и снижение налета под протезом. Есть конструкции, прилегающие к деснам только с одной стороны – передней, например, для восстановления зоны улыбки. Есть промывные протезы – между ними и десной остается щель, чтобы облегчить гигиену и вымывание налета и частиц пищи из-под металлокерамического протеза.

Материалы мостовидных протезов

Их можно изготовить из металла, пластика, керамики, циркония в разны сочетаниях, но мы поговорим именно о металлокерамике – классическом методе, который стал использоваться стоматологами-ортопедами задолго до появления дентальных имплантов.

Металлический сплав используется для формирования каркаса протеза. Такой сплав должен отвечать длинному перечню характеристик, чтобы обеспечить долговечность конструкции и безопасность пациента. Твердость – это важнейший параметр, от нее зависит окклюзионная износостойкость (как долго протез прослужит) и качество обработки поверхности каркаса.

Также важен модуль упругости, который указывает на гибкость сплава. Он должен поддаваться обработке и приданию формы, но не гнуться под жевательной нагрузкой. Также сплав не должен быть хрупким или слишком легкоплавким, т.к. это приведет к деформации каркаса, например, при обжиге керамической облицовки.

Сплав должен быть совместимым с керамикой, безопасным для тканей организма и достаточно простым в обработке. Всем этим критериям отвечают два типа сплавов для металлокерамики:

• благородные (золото и палладий, используются также платина и серебро);
• неблагородные (никель и хром, кобальт и хром, титан).

Никель, кобальт и хром чаще вызывают аллергию на металлы, такие сплавы больше склонны к окислению, потому нередко стоматологии отдают предпочтение титану или благородным сплавам, несмотря на их более высокую цену.

Что же касается керамики, то для облицовки протезов используются только керамические массы с особыми свойствами, т.к. они должны быть достаточно прочными, чтобы выдерживать нагрузки при жевании и не откалываться от каркаса.

Сегодняшние керамические массы уже совсем не похожи на те, что использовались 20-30 лет назад для создания малоэстетичных протезов из металлокерамики. Так, для покрытия каркаса применяется стеклокерамика E-Max. За счет дисиликата лития она очень прочна, сохраняет свою структуру при обработке, а палитра цветов очень велика. Благодаря этому цвет протеза идеально совпадает с цветом эмали.

Способы фиксации мостовидных протезов

Мост устанавливают тремя возможными способами – тип фиксации определяет стоматолог при составлении плана лечения. Первый способ – на стоматологический цемент. В верхней части имплантов фиксируют абатменты – опору для протезной конструкции, покрывают его цементом и ставят мост. Но в таком случае при необходимости снять мост, его придётся распиливать.

Второй способ - винтовой. Для него используют съемные абатменты. В коронках мостовидной конструкции, соединённых с абатментами, делают отверстия для винтов и затем прикручивают. После этого отверстие покрывают пломбировочным материалом в цвет керамической облицовки. Такой метод крепления позволяет легко снять мост при необходимости ремонта, но есть риск самопроизвольного раскручивания винта. А это вредит герметичности, плотности прилегания и может травмировать как ткани полости рта, так и повредить протез.

Третий способ – балочное крепление. Металлокерамический протез устанавливают на балки, которые крепятся к имплантам. Это условно-съемный метод – когда снять протез можно, но сделать это может только стоматолог специальным инструментом. Балки играют роль рёбер жёсткости, что придает конструкции большую прочность, а также помогает в лучшем распределении жевательной нагрузки.

Этапы протезирования

Подготовка

Включает все процедуры для диагностики, санации полости рта и профессиональной гигиены. Диагностику мы проводим на собственном компьютерном томографе. Санация, т.е. лечение кариеса и десен, необходима для устранения очагов инфекции, а профессиональная гигиена – для удаления налета, который является пищей для патогенной микрофлоры. Так мы создаем наилучшие условия для имплантации и протезирования.

Имплантация

Проводится как под местной анестезией или под анестезией и седацией, т.е. в условиях медикаментозного сна. За одну операцию хирург удаляет зубы (если они еще есть) и устанавливает импланты. Если манипуляция проводится в области передних зубов, то по снятым ортопедом слепкам изготавливают временный мост и устанавливают его в тот же день или в течение 1-3 дней.

Подготовка к установке моста

Когда импланты стабилизировались и прижились, т.е. через 6 месяцев после операции, можно переходить к изготовлению постоянной конструкции. Ортопед снимает слепки или делает 3Д-сканирование полости рта, по пожеланием пациента подбирает цвет, форму и высоту зубов, чтобы они при этом соответствовали анатомо-физиологическому строению челюсти.

Изготовление металлокерамики

Все данные поступают в зуботехническую лабораторию, где техник методом фрезерования изготовит металлокаркас, покроет его слоями керамики и запечет в печи. Все это выполняется по данным от ортопеда, а на изготовление уходит от 10 до 14 дней.

Установка мостовидных зубных протезов

Ее выполняет ортопед одним из перечисленных выше методов. Сначала мост из металла и керамики примеряют, и если пациенту все нравится (удобство, функциональность, эстетика), то ортопед фиксирует протез. Мост устанавливают за 15-20 минут.

Срок службы металлокерамического мостовидного протеза

Срок службы металлокерамики достаточно длительный – потому такие мосты используются до сих пор. Металл каркаса обеспечивает долговечность протеза – при правильном уходе он прослужит до 12-15 лет без сколов керамики и деформаций. Есть и жевать можно все – как и своими собственными зубами. Не рекомендуется давать чрезмерные нагрузки – например, колоть орехи или открывать бутылки протезом. Продлить срок службы поможет тщательный домашний уход с чисткой щеткой, пастой, зубными нитями и ирригатором, а также комплексная профессиональная гигиена раз в полгода.