Металлопластмассовый мостовидный протез на имплантах

Показания и противопоказания к установке металлопластмассовых протезов

Показания к установке моста с опорами на импланты:

• отсутствие трех и более зубных единиц подряд в зубном ряду;
• необходимость в удалении трех и более зубов подряд (из-за травмы, запущенного кариеса и его осложнений, высокой подвижности и т.д.);
• необходимость или пожелание пациента установить недорогую конструкцию – металлопластмасса стоит намного дешевле, чем циркониевые или керамические протезы.

Противопоказания к протезированию:

• абсолютные противопоказания к имплантации (онкология, туберкулез, некомпенсированный сахарный диабет, другие системные заболевания);
• выраженные дефекты прикуса, т.к. из-за повышенной нагрузки может произойти поломка моста;
• бруксизм – ночное стискивание зубов;
• патологическая стираемость эмали;
• беременность и период лактации, т.к. в это время нельзя проводить установку имплантов;
• аллергия на металлы и (или) пластик;
• дегенеративные процессы в костной ткани;
• пародонтоз - хроническое заболевание, поражающее десны, связочный аппарат и кость вокруг зуба.

Виды мостовидных протезов

Касательные мостовидные протезы

Это конструкции, который используют для восстановления резцов, т.е. передних зубов в верхней или нижней челюсти. При установке основание контактирует с мягкими тканями, касаясь их спереди. Такие металлопластмассовые ортопедические системы выглядят более естественно и эстетично, восстанавливают функциональность, т.е. возможность откусывать пищу, и достаточно долговечны.

Промывные мосты с опорами на импланты

Между нижним краем конструкции и десной есть зазор. Это обеспечивает легкий уход, поскольку ни частички пищи, ни налет не застревают под протезом, и он не натирает десны. Соответственно, значительно ниже риск воспалений, т.к. пациент может легко очищать пространство между базисом и деснами. Простота гигиены предотвращает скопление бактерий. Однако эстетика такого решения невелика – щель может быть очень заметной, так что его применяют в основном в жевательных отделах зубного ряда.

Седловидные мосты

Оптимальны, если нужно восстановить передние зубы. Такая конструкция плотно охватывает десну с обеих сторон, образуя своего рода «седло». Никаких щелей нет, эстетика зубного ряда весьма высока, но высок и риск натирания, травмирования, раздражения десен.

Преимущества и недостатки металлопластмассовых протезов

Плюсы металлопластмассы:

• цена – она значительно ниже, чем у мостовидных протезов из других материалов, таких как цирконий и керамика;

• легкость – они гораздо легче протезов из циркония и керамики, что делает металлопластмассовые система более комфортными для пациента;

• прочность – тем не менее, металлический каркас обеспечивает достаточную прочность для выдерживания жевательных нагрузок;

• длительный срок службы – до 10-12 лет;

• эстетика – достаточный уровень естественности зубного ряда, т.к. пластмассы для покрытия можно подобрать под тон эмали;

• простота ухода – нужны паста, щетка и ирригатор – прибор для домашней гигиены, который вымывает налет и частицы пищи из-под моста.

Минусы металлопластмассовых ортопедических систем:

• пластиковое покрытие каркаса намного более хрупкое, чем керамика или цирконий – на пластмассе легко появляются трещины и сколы;

• пластмасса недостаточно устойчива к воздействию пищи и прочих внешних факторов – она быстрее теряет цвет и блеск;

• эстетические показатели уступают как керамике, которая идеальна для восстановления зубного ряда с точки зрения красоты и естественности, так и цирконию – материалу белого цвета;

• срок службы ниже, чем у более дорогих мостовидных конструкций;

• аллергические реакции – у некоторых пациентов есть аллергия на металл, который используется для каркаса, или на сами пластмассы;

• ограничения в питании, т.к. пластмассы можно повредить жесткой или твердой пищей.

Процесс изготовления металлопластмассовых протезов

Создание любой ортопедической системы требует участия стоматолога-ортопеда и зубного техника. Врач проводит снятие оттисков с челюстей или 3Д-сканирование полости рта, подбирает вместе с пациентов цвет коронок, а затем передает все данные в зуботехническую лабораторию.

Зубной техник изготавливает протез на основе полученных данных:

• создает модель изделия из гипса;
• формирует каркас из воска;
• изготавливает металлический каркас методом литья, когда восковую модель в специальной форме заливают жидким металлическим сплавом высокой температуры. Воск испаряется, остается только металлический каркас;
• техник покрывает его полимерной пластиковой массой;
• выполняет шлифовку и полировку поверхности.

Покрытие из полимерных пластмасс фиксируется на металлическом каркасе с помощью вспененной керамики. Она тонкая и рыхлая, а потому надежно соединяет покрытие с каркасом. Впрочем, вместо керамических масс можно использовать захваты, скобы и другие варианты крепления.

Установка мостовидного протеза

Диагностика
• Визуальный осмотр, сбор анамнеза, получение компьютерной томографии, необходимой для планирования имплантации и определения, в каком состоянии корни зубов, костная ткань и т.д. Обычно все это происходит за одно посещение, т.к. наш Центр оснащен всем необходимым оборудованием.
Санация
• Лечение кариозных поражений и воспалительных процессов в мягких тканях, чтобы исключить очаги инфекции в полости рта.
Имплантация
• Удаление разрушенных зубов при необходимости, установка 2-3 имплантов, которые будут служить опорами для моста.
Подготовка к протезированию
• Включает снятие оттисков слепочной массой или 3Д-скнаирование. Второй метод более комфортен для пациента, т.к. занимает мало времени и не вызывает рвотного рефлекса, при этом обеспечивает высокую точность изображения. После этого ортопед подбирает по пожеланиям пациента цвет конструкции для восстановления зубного ряда. Затем все данные поступают в зуботехническую лабораторию.
Примерка
• Сначала изготавливают модель для протезирования. Пациент посещает клинику, и ему предлагают мост на примерку. Протез должен быть комфортным, красивым, не нарушать смыкание челюстей, не изменять прикус, а также обеспечивать поддержку височно-нижнечелюстного сустава, чтобы избежать развития его дисфункций. Если у пациента есть замечания, то в мост на примерку вносят коррективы, и передают технику для изготовления постоянной конструкции.
Протезирование
• Когда все готово, пациент снова посещает ортопеда, который фиксирует мост на импланты с помощью адгезивного стоматологического цемента или винтов.

Рекомендации по уходу

Они делятся на две категории: рекомендации сразу после установки моста и рекомендации для всего периода ношения.

Рекомендации на период адаптации организма к новому элементу:

• избегать употребления пищи с высокой или низкой температурой, так как после всех манипуляций по установке протеза может развиться на время повышенная чувствительность тканей полости рта;
• в первые 5-7 дней жевать в основном на стороне, противоположной той, где стоит мост, чтобы снизить нагрузку на десны.

Рекомендации на период постоянного ношения:

• отказаться от жестких и липких продуктов, чтобы предотвратить повреждение конструкции из металлопластика;
• не использовать слишком жесткую щетку и высокоабразивные зубные пасты;
• сократить употребление чая, кофе, шоколада, вина и прочих продуктов с высоким содержанием красящих веществ;
• сократить количество сигарет или отказаться от курения;
• обязательно 2 раза в день чистить зубы и протез щеткой, пастой, ирригатором и зубной нитью для удаления всех частиц пищи и налета;
• посещать стоматолога раз в 6 месяцев для профилактического осмотра и профессиональной гигиены.

Шитов Александр Александрович

Врач-стоматолог, ортопед