Гайд по имплантации зубов: подробное описание от подготовки до результата

Зачем нужна имплантация зубов?

Есть много причин, по которым нужно восстанавливать каждый зуб, но мы бы хотели остановиться на 3 основных:

• Предотвращение атрофии кости. Когда зуб отсутствует, костная ткань челюсти в этом месте начинает убывать — буквально "рассасываться". Дело в том, что кость нуждается в постоянной жевательной нагрузке. Имплант передает эту нагрузку напрямую в кость, как естественный корень зуба, останавливая процесс разрушения.
• Сохранение соседних зубов. Классическое протезирование с мостом требует обточки здоровых зубов, что сокращает их срок службы. Имплантация позволяет восстановить отсутствующий зуб, не жертвуя соседними.
• Долговечность и комфорт. Это современный способ, который при хорошем планировании и уходе может служить многие годы и сохранять кость. Пациент получает несъемное решение, близкое по ощущениям к своим зубам; адаптация индивидуальна.

Что такое дентальная имплантация?

Дентальная имплантация — это хирургическая процедура, при которой в челюстную кость вживляется искусственный корень зуба, обычно из титана (биосовместимый материал).

Этот "корень" служит надежной опорой для коронки, моста или протеза.

Имплант состоит из трех основных частей:

• Внутрикостная часть (сам имплант) — титановый стержень, который вживляется в кость
• Абатмент — соединительный элемент между имплантом и коронкой
• Коронка — видимая часть зуба, изготовленная из керамики или металлокерамики

Важный аспект: в отличие от мостов и съемных протезов, имплант интегрируется непосредственно в костную ткань. Процесс приживления называется остеоинтеграцией.

Остеоинтеграция: нижняя челюсть — 2–3 месяца, верхняя — 4–6 месяцев. Сроки уточняем по КТ и клинической картине.

Виды имплантации зубов

1. Классическая двухэтапная имплантация

Предсказуемый протокол, который подходит для большинства клинических ситуаций.

Как проходит:

• Первый этап: хирург устанавливает имплант в кость и наглухо зашивает десну. Пациент ждет 3–6 месяцев, пока имплант полностью приживется.
• Второй этап: через небольшой разрез устанавливают формирователь десны на 10–14 дней, затем абатмент и коронку.

Преимущества: Риск осложнений ниже при хорошей гигиене и отказе от курения; возможность наращивания кости.

Недостатки: долгий срок лечения, два хирургических вмешательства, временный промежуток без зуба.

2. Одноэтапная имплантация

Все манипуляции проводятся за одно посещение. Имплант вживляется через небольшой прокол десны, сразу устанавливается формирователь или временная коронка.

Временный протез — обычно в течение 2–7 дней, если есть первичная стабилизация; способ выбираем по показаниям.

Преимущества: быстрота, минимальная травматичность, сохранение естественного контура десны.

Недостатки: больше противопоказаний, требуется достаточный объем кости, повышенный риск инфекции.

3. Одномоментная имплантация

Имплант устанавливается сразу после удаления зуба — прямо в свежую лунку.

Возможна временная коронка в день операции или ближайшие дни — по показаниям (состояние кости, первичная стабилизация).

Когда применяется: при травмах зуба, необходимости экстренного удаления, если нет воспаления и костная ткань в хорошем состоянии.

Преимущества: сокращение сроков лечения до минимума, отсутствие промежутка без зуба, психологический комфорт пациента.

Недостатки: высокие требования к качеству кости, часто требуется подсадка костного материала, больше ограничений по показаниям.

4. Базальная имплантация

Метод для пациентов с выраженной атрофией кости и пародонтозом. Импланты особой формы устанавливаются в глубокие, базальные слои кости.

Особенности: Часто позволяет обойтись без костной пластики и быстрее перейти к нагрузке — метод для узких показаний, решает хирург.

5. Протоколы All-on-4 и All-on-6

Методика полного восстановления зубного ряда на 4 или 6 имплантах.

Обычно временный несъемный протез — за 1–3 дня, постоянный — через 3–6 месяца.

Для кого: пациенты с полным отсутствием зубов или множественной адентией, люди, которым противопоказана костная пластика.

Преимущества: быстрое восстановление жевательной функции, остановка атрофии кости, эстетика, меньше имплантов — ниже цена.

Показания и противопоказания к имплантации

Показания

Имплантация рекомендуется в следующих случаях:

• Отсутствие одного зуба — особенно в зоне улыбки или при потере жевательного зуба
• Отсутствие нескольких зубов подряд — включенные или концевые дефекты
• Полная адентия — отсутствие всех зубов на верхней или нижней челюсти
• Невозможность носить съемные протезы — из-за выраженного рвотного рефлекса или аллергии на материалы
• Атрофия челюстной кости — для остановки дальнейшего разрушения
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — когда требуется восстановление правильного смыкания зубов

Абсолютные противопоказания

Имплантация категорически запрещена при:

• Заболеваниях крови и кроветворной системы
• Заболеваниях центральной нервной системы
• Злокачественных опухолях
• Некоторых иммунодефицитных состояниях — по заключению профильного врача и степени контроля
• Активном туберкулезе
• Тяжелых формах сахарного диабета (I типа, декомпенсированный)
• Системных заболеваниях соединительной ткани
• Бруксизме и гипертонусе жевательных мышц (без коррекции)

Относительные противопоказания

Эти состояния требуют предварительного лечения или соблюдения особых условий:

• Неудовлетворительная гигиена полости рта
• Кариес и воспаление десен
• Острые вирусные инфекции
• Беременность и ГВ — плановые операции откладываем; боль/инфекция — по экстренным показаниям
• Курение (более 10 сигарет в день)
• Сахарный диабет II типа в стадии компенсации
• Остеопороз
• Прием препаратов, влияющих на свертываемость крови

Важный момент: большинство относительных противопоказаний можно устранить. К примеру, провести профессиональную чистку зубов, вылечить кариес, скорректировать уровень сахара в крови.

Подготовительный этап: первая консультация и диагностика (1–7 дней)

Первичная консультация

На первом приеме доктор:

• Проводит визуальный осмотр полости рта, оценивает состояние зубов, десен, слизистой
• Расспрашивает о жалобах — когда и при каких обстоятельствах был потерян зуб
• Собирает анамнез — перенесенные и хронические заболевания, аллергии, прием медикаментов
• Оценивает тип прикуса и особенности смыкания челюстей
• Обсуждает ожидания пациента — что именно вы хотите получить от лечения

Диагностика

Для планирования по показаниям проводим КТ, фото/скан, анализы — объём исследований определяет врач.

Компьютерная томография (КТ) — дает трехмерное изображение челюстей. Врач видит:

• Точный объем и плотность костной ткани
• Расположение нервов и сосудов
• Состояние гайморовых пазух (для верхней челюсти)
• Скрытые очаги воспаления

Панорамный снимок (ОПТГ) — общий обзор зубочелюстной системы, но с искажениями до 20%, поэтому чаще используется КТ.

Цифровое сканирование iTero или аналог — создает 3D-модель зубов для точного планирования положения импланта и будущей коронки.

Анализы крови

Стандарт — общий/биохимия/коагулограмма, инфекции — по назначению. Дополнительные анализы — по сопутствующим состояниям.

Если выявлены отклонения — имплантацию откладывают до стабилизации состояния.

Планирование лечения

На основе всех данных хирург-имплантолог:

• Определяет оптимальную методику имплантации
• Подбирает тип, размер и количество имплантов
• Решает, нужна ли костная пластика
• Создает 3D-модель в программе для цифрового планирования
• Рассчитывает сроки и стоимость лечения
• При необходимости изготавливает хирургический шаблон

Хирургический шаблон — это индивидуальная пластиковая капа с направляющими отверстиями.

КТ и навигационные шаблоны помогают планировать и повышают точность, но полностью не исключают рисков.

Санация полости рта

Перед имплантацией обязательно:

• Профессиональная гигиена — удаление зубного камня и налета
• Лечение кариеса — даже на дальних зубах
• Лечение воспаления десен — гингивита, пародонтита
• Удаление безнадежных зубов — если есть показания

Цель — полностью исключить источники инфекции в полости рта, которые могут помешать приживлению импланта.

Костная пластика: когда она необходима? (при необходимости, +3–6 месяцев)

Зачем нужно наращивание кости?

Для успешной установки импланта костная ткань должна иметь высоту и ширину минимум 10 мм.

Если зуб отсутствовал долго, кость атрофируется — уменьшается в объеме.

Дело в том, что без жевательной нагрузки организм "решает", что эта область больше не нужна, и перестает питать ее.

За первый год после потери зуба кость может уменьшиться на 25%, а за 3–5 лет — на 40–60%.

Виды костной пластики

1. Синус-лифтинг (для верхней челюсти)

Применяется, когда недостаточна высота кости в области гайморовых пазух.

• Закрытый синус-лифтинг: через небольшое отверстие приподнимают дно пазухи и вводят костный материал. Имплант ставят одновременно. Заживление 3–4 месяца.
• Открытый синус-лифтинг: делают окно в боковой стенке пазухи, приподнимают мембрану, заполняют костным материалом. Имплант ставят через 4–6 месяцев.

2. Расщепление альвеолярного гребня

Когда кость слишком узкая (менее 5 мм). Гребень буквально "расщепляют" и в расщелину вводят костный материал, устанавливают имплант.

Заживление 4–5 месяцев.

3. Подсадка костного блока

При значительной убыли кости. Берут блок костной ткани с другого участка (подбородок, угол нижней челюсти) и фиксируют винтами в нужной области.

Имплант устанавливают через 4–6 месяцев.

4. Направленная костная регенерация (НКР)

Используют специальную резорбируемую мембрану и костный материал. Подходит для небольших дефектов. Часто проводят одновременно с установкой импланта.

Можно ли обойтись без костной пластики?

Да, в некоторых случаях. При значительной атрофии кости можно использовать:

• Протоколы All-on-4/All-on-6 — импланты устанавливают под углом в участки с наибольшим объемом кости
• Скуловые импланты Zygoma — длинные импланты (до 60 мм) крепятся в скуловую кость, которая не подвержена атрофии
• Базальную имплантацию — используют глубокие слои кости

Эти методы позволяют избежать дополнительных операций и сократить сроки лечения.

Хирургический этап: установка импланта (15 минут — 2 часа)

Подготовка к операции

За день до процедуры:

• Не употребляйте алкоголь
• Хорошо выспитесь
• Примите душ, вымойте голову
• Поешьте за 2 часа до операции (на голодный желудок анестезия переносится хуже)
• Примите успокоительное, если волнуетесь (по назначению врача)

В день операции:

• Тщательно почистите зубы
• Прополощите рот антисептиком
• Не пользуйтесь духами и косметикой с сильным запахом
• Наденьте удобную одежду

Анестезия

Имплантация всегда проводится под обезболиванием. Варианты:

• Местная анестезия — стандартный метод. Современные препараты (артикаин, мепивакаин) обеспечивают полное отсутствие боли на 1,5–3 часа.
• Седация — введение препаратов, которые погружают в состояние "медикаментозного сна". Вы расслаблены, не испытываете страха, но остаетесь в сознании и можете выполнять просьбы врача.
• Наркоз — полное выключение сознания. Применяется редко: при установке большого количества имплантов, панической боязни стоматологов, выраженном рвотном рефлексе.

Как проходит установка импланта (классический двухэтапный метод)

1. Формирование доступа к кости

Врач делает разрез десны скальпелем или лазером, отслаивает слизисто-надкостничный лоскут. Открывается прямой доступ к костной ткани.

При одноэтапном методе возможен трансгингивальный доступ — через прокол десны специальным инструментом, без разрезов.

2. Препарирование костного ложа

С помощью серии фрез (от меньшего диаметра к большему) формируют канал точного размера под имплант.

Имплант устанавливают с контролем первичной стабилизации и охлаждением — это снижает риск перегрева кости.

При использовании хирургического шаблона — сверлят через направляющие отверстия. Это исключает ошибки в позиционировании.

3. Установка импланта

Титановый стержень вкручивают в подготовленное ложе специальным ключом. Имплант должен "сидеть" плотно — это называется первичной стабильностью.

Верхняя часть импланта располагается на 0,5–1 мм ниже уровня кости.

4. Установка заглушки

В резьбовую часть импланта вкручивают винт-заглушку — он предотвращает врастание тканей внутрь импланта.

5. Ушивание

Слизистый лоскут возвращают на место и накладывают швы. Обычно используют рассасывающиеся нити, которые не нужно снимать — они растворяются сами через 10–14 дней.

Сколько длится операция?

• Установка одного импланта: 15–40 минут
• Двух-трех имплантов: 40 минут — 1 час
• All-on-4/All-on-6: 1,5–2,5 часа
• С одновременной костной пластикой: +30–60 минут

От этого зависит сложность случая, квалификация хирурга, использование хирургического шаблона.

Что вы почувствуете?

Во время операции боли нет (анестезия/седация); возможны ощущение давления и звуки инструментов.

Некоторые пациенты отмечают психологический дискомфорт — от осознания, что идет хирургическое вмешательство. В таких случаях рекомендуется седация.

Период приживления импланта: остеоинтеграция (2–6 месяцев)

Что происходит в кости?

После установки импланта запускается процесс остеоинтеграции — прорастание костной ткани в микропоры на поверхности титанового стержня.

Имплант и кость буквально "срастаются" в единое целое.

Сроки остеоинтеграции:

• Нижняя челюсть: 2–3 месяца (кость более плотная, заживление быстрее)
• Верхняя челюсть: 4–6 месяцев (кость более рыхлая, требуется больше времени)
• После костной пластики: +2–3 месяца к стандартным срокам

Первые 3–7 дней после операции

В этот период возможны нормальные послеоперационные явления:

• Отек — появляется на 2–3 день, может распространиться на щеку, губу, под глаз. Это естественная реакция организма. Пик отечности — 3-й день, затем постепенно спадает к 7-му дню.
• Боль — умеренная, ноющая. Контролируется обезболивающими препаратами (кеторол, нимесил, ибупрофен). Если боль нарастает на 3–4 день — повод обратиться к врачу.
• Небольшое кровотечение — сукровица из раны в первые сутки — это нормально. Обильное кровотечение — повод для внепланового визита.
• Повышение температуры — до 37,5–38°C в первые 2–3 дня допустимо. Выше или дольше — нужна консультация врача.
• Синяк (гематома) — может появиться на 3–5 день и «спуститься» ниже по лицу. Это нормально при значительной травматизации тканей.

Рекомендации на период заживления

В течение первых 3 дней:

• Холод — по 10–15 минут с перерывами в первые сутки; не прикладывать лёд к коже напрямую. Это уменьшит отек.
• Спите на высокой подушке — чтобы голова была приподнята. Снижает отечность.
• Не полощите рот — это может привести к вымыванию кровяного сгустка из раны. Вместо этого делайте ванночки: набрали раствор, подержали, выплюнули.
• Принимайте назначенные препараты:
  • Антибиотики (5–7 дней) — для профилактики инфекции
  • Обезболивающие (по необходимости)
  • Антигистаминные (для уменьшения отека)

В течение 5–7 дней:

• Полностью исключите:
  • Физические нагрузки, спорт
  • Баню, сауну, горячую ванну
  • Перелёты — по согласованию с врачом; первые дни лучше избегать значимых перепадов давления
  • Алкоголь и курение
• Питание: теплая, мягкая пища. Жуйте на противоположной стороне.
• Гигиена: чистите зубы мягкой щеткой, аккуратно, не задевая область операции.

В течение 2–3 недель:

• Избегайте твердой, жесткой пищи
• Не грызите семечки, орехи, сухари
• Не открывайте рот слишком широко
• Не трогайте область импланта языком, пальцами

Контрольные визиты

• Через 7–10 дней: снятие швов (если использовались нерассасывающиеся нити), осмотр, оценка заживления.
• Через 3–4 недели: контрольный снимок, оценка интеграции импланта.
• Через 2–3 месяца (для нижней челюсти) или 4–6 месяцев (для верхней): контрольная КТ, оценка приживления, принятие решения о переходе к протезированию.

Ортопедический этап: протезирование (от 2 недель до 1 месяца)

Установка формирователя десны (при двухэтапной методике)

После полного приживления импланта врач:

• Делает небольшой разрез десны над имплантом (под местной анестезией)
• Выкручивает винт-заглушку
• Вкручивает формирователь десны — металлический цилиндр, который выступает над десной

Зачем это нужно? Формирователь создает красивый, естественный контур десны вокруг будущей коронки. Как будто зуб "вырастает" из десны, а не просто стоит на ней.

Сколько носить: 10–14 дней. В этот период возможна небольшая болезненность, отечность — это норма. Десна "обтекает" формирователь, принимая нужную форму.

Снятие слепков и изготовление коронки

После формирования десневого контура:

• Установка трансфера — специальной головки для снятия точного слепка положения импланта
• Снятие оттисков челюстей силиконовой массой или цифровым сканером
• Подбор цвета будущей коронки по специальной шкале, чтобы она не отличалась от соседних зубов
• Изготовление коронки в зуботехнической лаборатории — занимает 7–14 дней

Материалы для коронок:

• Металлокерамика — прочная, долговечная, доступная по цене. Недостаток: может просвечивать металлический каркас, не всегда идеальна эстетика.
• Керамика E-max — отличная эстетика, прочность, полная биосовместимость. Оптимальна для передних зубов.
• Диоксид циркония — максимальная прочность, подходит для жевательных зубов. Современные технологии позволяют достичь хорошей эстетики.

Установка абатмента и коронки

Абатмент — это связующее звено между имплантом и коронкой. Бывает:

• Стандартный — типовой, производства фирмы-изготовителя импланта
• Индивидуальный — изготавливается по слепкам конкретно для вас, обеспечивает лучшую эстетику и плотное прилегание десны

Фиксация коронки на абатмент:

• Цементная — коронка приклеивается на абатмент специальным стоматологическим цементом. Плюсы: простота, эстетика. Минусы: сложно снять коронку для ремонта.
• Винтовая — коронка привинчивается к абатменту через отверстие в жевательной поверхности, которое затем закрывается пломбировочным материалом. Плюсы: легко снять для обслуживания. Минусы: отверстие может быть заметно.

Привыкание к новому зубу

Первые дни искусственный зуб может ощущаться непривычно — как инородное тело. Это нормально. Полная адаптация занимает 1–2 недели.

Рекомендации:

• Первые несколько дней жуйте аккуратно, избегайте очень твердой пищи
• Постепенно увеличивайте нагрузку на имплант
• Через неделю можете есть все, что хотите
• Если коронка мешает, натирает — обязательно сообщите врачу для коррекции

Особенности имплантации на верхней и нижней челюсти

Верхняя челюсть: нюансы и сложности

Анатомические особенности:

• Кость более рыхлая, губчатая — приживление дольше (4–6 месяцев)
• Близость гайморовых пазух — при недостаточной высоте кости требуется синус-лифтинг
• Близость носовой полости — важно точное планирование, чтобы не повредить ее дно

Эстетические требования:

Передние зубы верхней челюсти — зона улыбки. Здесь особенно важны:

• Естественный контур десны
• Правильная форма и цвет коронки
• Использование индивидуального абатмента

Часто применяют одноэтапную или одномоментную имплантацию — чтобы пациент не ходил с отсутствующим передним зубом.

Рекомендуемые импланты: системы с особой резьбой для рыхлой кости — Nobel, Straumann, Astra Tech.

Нижняя челюсть: что учитывать?

Анатомические особенности:

• Кость более плотная — приживление быстрее (2–3 месяца), но сверление сложнее
• Наличие нижнечелюстного канала с нервом и сосудами — важно не повредить его, иначе возможна потеря чувствительности губы, подбородка
• Меньшая высота кости в боковых отделах — иногда требуется костная пластика

Жевательная нагрузка:

На жевательные зубы нижней челюсти приходится максимальное давление при жевании — до 100 кг/см².

Поэтому здесь нужны импланты большего диаметра (от 4 мм) и прочные коронки из диоксида циркония или металлокерамики.

Риски:

Основной риск — повреждение нижнечелюстного нерва. Симптомы: онемение губы, подбородка, потеря вкусовых ощущений.

Чаще всего проходит самостоятельно в течение 3–6 месяцев, но в редких случаях может быть постоянным.

Для предотвращения: обязательная КТ перед операцией, использование хирургического шаблона, остановка препарирования за 2 мм до нерва.

Возможные осложнения и их профилактика

Риски существуют (периимплантит, отторжение и др.); вероятность зависит от гигиены, курения, системных болезней и точности планирования. Важно соблюдать рекомендации и приходить на контроль.

Осложнения во время операции (менее 1%)

Перегрев кости

Если сверлят без достаточного охлаждения или слишком быстро — костная ткань перегревается выше 47°C, что приводит к некрозу. Имплант не приживается.

Профилактика: использование фрез с внутренним охлаждением, соблюдение протокола сверления.

Повреждение соседних структур

• Прободение гайморовой пазухи
• Повреждение корней соседних зубов
• Травма нижнечелюстного нерва

Профилактика: тщательное 3D-планирование на КТ, использование хирургических шаблонов.

Недостаточная первичная стабильность

Имплант "прокручивается" в кости, не держится плотно.

Что делать: устанавливают имплант большего диаметра или используют костный материал для уплотнения.

Ранние послеоперационные осложнения (первые 2 недели)

Расхождение швов

Причины: травма, инфекция, чрезмерное натяжение тканей.

Что делать: обратиться к врачу. Обычно накладывают дополнительные швы.

Воспаление (периимплантит)

Признаки: усиливающаяся боль, отек не спадает или нарастает, повышение температуры выше 38°C дольше 3 дней, гнойные выделения.

Причины: инфекция, плохая гигиена, курение.

Лечение: антибиотики, противовоспасительная терапия, промывание раны. В тяжелых случаях — удаление импланта.

Кровотечение, гематома

Небольшая сукровица — норма. Обильное кровотечение — нарушение свертываемости или повреждение сосуда.

Что делать: приложить стерильную марлю, прикусить на 20–30 минут. Если не останавливается — срочно к врачу.

Отсроченные осложнения (через месяцы/годы)

Периимплантит

Воспаление тканей вокруг прижившегося импланта с разрушением кости. Частота — 5–10% случаев.

Причины:

• Плохая гигиена
• Курение
• Перегрузка импланта
• Остатки цемента под десной (при цементной фиксации)

Симптомы: отек, покраснение десны, кровоточивость, гной, подвижность импланта, боль.

Лечение: профессиональная чистка импланта ультразвуком, антибиотики, лазерная терапия, костная пластика. При значительной потере кости — удаление импланта.

Отторжение импланта

Имплант не интегрируется с костью, становится подвижным. Частота — 2–5%.

Причины:

• Курение (снижает приживаемость на 10–15%)
• Неконтролируемый диабет
• Перегрев кости во время операции
• Недостаточная гигиена
• Индивидуальная непереносимость титана (крайне редко)

Симптомы: подвижность импланта, боль, отек.

Что делать: имплант удаляют. Реимплантацию (повторную установку) проводят через 2–3 месяца с подсадкой костного материала.

Резорбция (убыль) кости

В норме кость вокруг импланта в первый год убывает на 1–1,5 мм, затем стабилизируется. Если процесс продолжается — это патология.

Причины: перегрузка, периимплантит, неправильное положение импланта.

Профилактика: правильное распределение нагрузки, регулярная профессиональная гигиена раз в 6 месяцев.

Как минимизировать риски?

Со стороны клиники и врача:

• Тщательная диагностика (КТ обязательно)
• 3D-планирование имплантации
• Использование хирургических шаблонов
• Работа с системами имплантов премиум-класса
• Соблюдение протокола операции
• Контроль стерильности

Со стороны пациента:

• Честно сообщать о всех заболеваниях
• Не курить минимум 2 недели до и после операции (в идеале — бросить)
• Соблюдать все рекомендации врача
• Принимать назначенные препараты
• Поддерживать идеальную гигиену
• Приходить на контрольные осмотры
• При первых тревожных симптомах — сразу к врачу

Уход за имплантами: как продлить срок службы

Импланты могут служить многие годы, но это требует правильного ухода.

Ежедневная гигиена

1. Чистка зубов 2 раза в день

Используйте:

• Мягкую или средней жесткости щетку
• Пасту без абразивных частиц
• Уделяйте внимание границе коронки и десны — там скапливается налет

2. Межзубные промежутки

Обычная нить может повредить десну вокруг импланта. Используйте:

• Суперфлосс — специальная нить с жестким кончиком для имплантов
• Зубные ершики — выбирайте подходящий размер, чтобы проходил свободно, но очищал
• Ирригатор/ершики — по рекомендации врача

3. Ополаскиватели

Ополаскиватели — курсом по назначению (не постоянно). Это дополнительная профилактика воспаления.

Профессиональная гигиена (каждые 6 месяцев)

Даже при идеальной домашней гигиене в труднодоступных местах образуется налет, который со временем минерализуется в зубной камень.

Что входит в профессиональную чистку:

• Снятие налета и камня ультразвуком
• Чистка Air Flow (порошково-водяной струей)
• Полировка коронок и зубов
• Фторирование эмали
• Осмотр состояния имплантов и десен

Почему это важно: зубной камень — источник бактерий, которые вызывают периимплантит. Регулярная профессиональная гигиена снижает риск воспаления на 80%.

Контрольные осмотры

Контроль: первый год — чаще, затем — каждые ~6 месяцев; снимки — по показаниям. Врач проверяет:

• Плотность прилегания коронки
• Состояние десны
• Отсутствие подвижности
• Правильность смыкания с зубами-антагонистами

Питание: что можно, что нельзя

Можно:

• Абсолютно все виды пищи после полного приживления импланта
• Жевать на имплантах так же, как на родных зубах

Ограничения:

• Не грызите орехи, лед, кости — можете повредить коронку
• Не открывайте бутылки, не перегрызайте нитки зубами
• Ограничьте вязкие продукты (ириски, жевательные конфеты) — налипают на коронки

Вредные привычки

Курение — главный враг имплантов. Никотин сужает сосуды, ухудшает питание десен и кости. Риск периимплантита у курильщиков в 2–3 раза выше.

Если не можете бросить совсем — хотя бы сократите до 5 сигарет в день и не курите первые 2 недели после операции и в период остеоинтеграции.

Алкоголь — в умеренных количествах не влияет на импланты. Но при регулярном злоупотреблении ухудшает метаболизм костной ткани.

Бруксизм (скрежетание зубами) — приводит к перегрузке имплантов и сколам коронок. Если скрипите зубами во сне — обязательно используйте защитную капу.

Сравнение систем имплантов: как выбрать?

На рынке представлены десятки производителей имплантов. Как разобраться?

Премиум-сегмент (Швейцария, США, Швеция)

Nobel Biocare (Швейцария/США)

• Первопроходцы имплантологии, более 50 лет опыта
• Уникальная поверхность TiUnite — ускоряет приживление
• Широчайшая линейка под любые клинические случаи
• Пожизненная гарантия производителя

Straumann (Швейцария)

• Поверхность SLActive — имплант приживается за 3–4 недели
• Короткие импланты 4 мм — можно избежать костной пластики
• Система Roxolid (титан + цирконий) — на 50% прочнее обычного титана

Astra Tech (Швеция)

• Система Osseospeed — ускоренная остеоинтеграция
• Особая форма шейки импланта сохраняет кость на уровне импланта
• Коническое соединение имплант-абатмент — минимальный риск расшатывания

Средний сегмент (Южная Корея, Израиль)

Osstem (Южная Корея)

• Самый популярный бренд в мире по количеству установок
• Поверхность SA — хорошая остеоинтеграция
• Оптимальное соотношение цена/качество

Dentium (Южная Корея)

• Поверхность SLA — быстрое приживление
• Широкий ассортимент
• Хорошо зарекомендовали себя в России

MIS (Израиль)

• Европейские стандарты производства
• Большой выбор ортопедических компонентов

Эконом-сегмент (Россия, Беларусь, Китай)

Impro (Германия)

• Немецкая разработка, производство в Словакии
• Базовая комплектация

Русимплант, НИКО (Россия)

• Отечественные системы
• Ограниченная линейка
• Подходят для простых случаев

Выбор системы

Премиальные и средние системы отличаются линейками/сроками/комплектующими; выбор зависит от клинической задачи и бюджета. Цифры приживаемости — усреднённые данные и зависят от множества факторов.

• Для передних зубов (зона улыбки): премиум-системы — Nobel, Straumann, Astra Tech. Важна идеальная эстетика.
• Для жевательных зубов: подойдет средний сегмент — Osstem, Dentium, MIS. Акцент на функциональности.
• При ограниченном бюджете: средний или эконом-сегмент. Квалификация врача, диагностика и уход критичнее бренда; систему подбираем индивидуально.
• При сложных случаях (атрофия кости, диабет, курение): премиум-системы — у них лучшая приживаемость.

Важный момент: наличие в клинике полной линейки компонентов бренда. Если через 10 лет понадобится замена коронки, а эта система снята с производства — будут проблемы.

Альтернативы имплантации: когда возможны другие варианты

Имплантация — не единственный способ восстановления зубов. В некоторых ситуациях могут быть предпочтительны другие методы.

Классический мостовидный протез

Как работает: отсутствующий зуб заменяется коронкой, которая крепится на обточенные соседние зубы.

Плюсы:

• Быстро (2–3 недели)
• Дешевле имплантации
• Нет хирургического вмешательства

Минусы:

• Нужно обтачивать здоровые зубы
• Кость под мостом продолжает атрофироваться
• Срок службы 7–10 лет
• Повышенная нагрузка на опорные зубы

Когда выбрать: если соседние зубы уже требуют коронок, или есть абсолютные противопоказания к имплантации.

Съемные протезы

Виды:

• Частичные (акриловые, нейлоновые, бюгельные) — при отсутствии нескольких зубов
• Полные — при полной адентии

Плюсы:

• Самый доступный вариант
• Быстрое изготовление
• Нет операции

Минусы:

• Дискомфорт при ношении
• Ухудшение дикции
• Необходимость снимать для чистки
• Ускоренная атрофия кости
• Срок службы 3–5 лет

Когда выбрать: временное решение на период приживления имплантов, ограниченный бюджет, невозможность имплантации по медицинским показаниям.

Адгезивный мост (мэрилендский)

Как работает: искусственный зуб крепится к соседним зубам тонкими металлическими или керамическими «крыльями», которые приклеиваются с внутренней стороны.

Плюсы:

• Минимальное препарирование зубов
• Быстро и относительно недорого

Минусы:

• Недолговечно (5–7 лет)
• Риск отклеивания
• Подходит только для передних зубов с минимальной нагрузкой

Когда выбрать: временное решение для молодых пациентов до 25 лет (пока идет формирование костной ткани).

Консольный протез (без обточки второго зуба)

Как работает: коронка крепится только к одному соседнему зубу.

Плюсы:

• Обтачивается только один зуб
• Дешевле классического моста

Минусы:

• Повышенная нагрузка на опорный зуб
• Срок службы 5–7 лет
• Подходит только для отдельных случаев

Когда выбрать: временное решение, когда имплантация невозможна, а обтачивать оба соседних зуба нет необходимости.

Реимплантация собственного зуба

Как работает: если зуб выбит (например, при травме), его можно вернуть на место в течение 30–60 минут.

Что делать:

• Не трогайте корень руками
• Промойте зуб молоком или физраствором (не водой!)
• Положите в стакан с молоком или за щеку
• Немедленно к стоматологу

Прогноз: при правильных действиях зуб может прижиться и прослужить 5–10 лет. Но часто требуется последующее эндодонтическое лечение.

Стоимость имплантации: из чего складывается цена?

Цены на имплантацию в клиниках могут отличаться в несколько раз. Разберемся почему.

Цены ниже для ознакомления и могут отличаться. Актуальные цены уточняйте у администраторов.

Ориентиры по стоимости (1 зуб «под ключ»)

Эконом: ~50 000–80 000 ₽

• Имплант среднего/эконом-сегмента (Inno, Dentium)
• Без костной пластики
• Стандартный абатмент
• Металлокерамическая коронка

Средний: ~80 000–120 000 ₽

• Имплант среднего или премиум-сегмента
• При необходимости — закрытый синус-лифтинг
• Стандартный или индивидуальный абатмент
• Керамическая коронка

Премиум: ~120 000–200 000 ₽

• Имплант премиум-класса (Nobel, Straumann)
• 3D-планирование с хирургическим шаблоном
• При необходимости — любая костная пластика
• Индивидуальный абатмент
• Коронка из диоксида циркония или керамики E-max

Протоколы All-on-4 / All-on-6

All-on-4: ориентиры после 3D-планирования; временный протез обычно 1–3 дня, постоянный 3–6 месяцев

All-on-6: аналогично All-on-4, стоимость выше за счет дополнительных имплантов

Точная смета — после диагностики и плана лечения; состав работ фиксируем в договоре.

Что входит в стоимость «под ключ»

1. Диагностика:

• Консультация хирурга-имплантолога
• КТ (компьютерная томография)
• Цифровое сканирование
• 3D-планирование
• Изготовление хирургического шаблона (при необходимости)

2. Подготовка:

• Профессиональная гигиена
• Лечение кариеса
• Лечение десен

3. Костная пластика (если нужна):

• Закрытый/открытый синус-лифтинг
• Подсадка костного блока
• Костный материал

4. Хирургический этап:

• Установка импланта с анестезией
• Стоимость самого импланта

5. Ортопедический этап:

• Формирователь десны
• Абатмент (стандартный/индивидуальный)
• Коронка

Почему такой разброс цен?

• Бренд импланта — главный фактор. Премиум-системы дороже в несколько раз.
• Квалификация врача — опытный хирург-имплантолог с международными сертификатами берет больше.
• Оснащение клиники — наличие КТ, цифрового сканера, операционной с должным уровнем стерильности, зуботехнической лаборатории.
• Расположение клиники — в центре Москвы цены выше, чем в регионах.
• Маркетинг и "имя" — раскрученные клиники закладывают в цену расходы на рекламу.

Как сэкономить без ущерба качеству?

• Выбирайте средний ценовой сегмент имплантов — Osstem, Dentium, MIS. Приживаемость на 1–2% ниже премиума, но это статистически несущественно.
• Уточняйте, что входит в "под ключ" — иногда клиники указывают цену только за имплант, а остальное считается отдельно.
• Акции и рассрочка — многие клиники проводят акции или предлагают беспроцентную рассрочку.
• Лечитесь в региональных клиниках — качество часто не уступает столичным, а цены на 20–30% ниже.
• НЕ экономьте на диагностике — КТ и 3D-планирование критичны для успеха.

Частые вопросы пациентов

Больно ли ставить импланты?

Сама операция проходит под анестезией — вы ничего не почувствуете. Современные препараты полностью блокируют боль.

После операции возможна умеренная болезненность в течение 2–3 дней, которая легко контролируется обезболивающими (кеторол, нимесил, ибупрофен).

Если боль усиливается на 3–4 день или не проходит неделю — это повод обратиться к врачу.

Сколько времени занимает вся процедура?

Сама операция по установке импланта: 15–60 минут в зависимости от количества имплантов.

Весь процесс от консультации до постоянной коронки:

• Классическая двухэтапная: 4–8 месяцев
• Одноэтапная: 2–4 месяца
• С костной пластикой: +3–6 месяцев
• All-on-4/All-on-6: 3–7 дней до временного протеза, 3–6 месяцев до постоянного

От этого зависит ваша клиническая ситуация, состояние костной ткани, выбранная методика.

Можно ли поставить импланты сразу после удаления зуба?

Да, это называется одномоментной имплантацией. Но есть условия:

• Отсутствие воспаления в области удаленного зуба
• Достаточный объем кости
• Возможность достичь первичной стабильности импланта
• Обычно требуется подсадка костного материала в зазор между имплантом и стенками лунки

Если условия не соблюдаются — имплант ставят через 2–3 месяца после удаления зуба.

Можно ли ставить импланты при диабете?

Да, но с оговорками:

• Диабет I типа (инсулинозависимый) — относительное противопоказание. Возможна имплантация при стабильной компенсации заболевания, уровне HbA1c менее 7–8%.
• Диабет II типа (неинсулинозависимый) — при компенсированном течении имплантация возможна. Приживаемость на 5–10% ниже, чем у здоровых людей.

Важно: перед операцией обязательна консультация эндокринолога, контроль уровня сахара, прием антибиотиков продлевается до 10–14 дней.

Можно ли курить после имплантации?

Крайне нежелательно. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение тканей, замедляет заживление и снижает приживаемость импланта на 10–15%.

Рекомендации:

• Не курить минимум 2 недели до операции
• Не курить 2–4 недели после операции
• В период остеоинтеграции (2–6 месяцев) свести к минимуму
• После приживления — не более 5 сигарет в день

Если не можете бросить — предупредите врача. Возможно, понадобятся дополнительные меры (например, использование барьерных мембран).

Что делать, если имплант не прижился?

Отторжение встречается в 2–5% случаев. Признаки: подвижность импланта, боль, отек, гной.

Что делать:

• Имплант удаляют (процедура простая, под местной анестезией)
• Рану очищают, при необходимости — подсаживают костный материал
• Через 2–4 месяца проводят реимплантацию (повторную установку)
• При повторном отторжении — выясняют причину (возможно, индивидуальная непереносимость титана, скрытые заболевания)

Большинство производителей имплантов дают гарантию — при отторжении по вине импланта заменят бесплатно.

Нужно ли удалять импланты перед МРТ?

Нет, титановые импланты совместимы с МРТ. Они не притягиваются магнитом, не нагреваются, не смещаются.

Возможны артефакты на снимках области челюстей — предупредите врача об имплантах. Но они не мешают диагностике других зон.

Сколько служат импланты?

Импланты могут служить многие годы при правильном уходе и отсутствии осложнений. Зафиксированы случаи, когда импланты служили 40+ лет.

Что влияет на срок службы:

• Качество импланта и установки
• Гигиена полости рта
• Регулярные осмотры у стоматолога
• Отказ от курения
• Контроль жевательной нагрузки

Коронку на импланте часто меняют через 10–15 лет — зависит от износа и десневого контура. Но ее можно заменить, не трогая сам имплант.

Можно ли ставить импланты пожилым людям?

Да, верхней границы по возрасту нет. Главное — общее состояние здоровья, а не цифра в паспорте.

Имплантацию успешно проводят людям 70–80 лет. У пожилых людей заживление идет медленнее, но при правильном подходе результат не хуже.

Возрастные особенности:

• Более рыхлая кость — может потребоваться костная пластика
• Наличие хронических заболеваний — требуется компенсация
• Прием препаратов (для давления, разжижающих кровь) — может понадобиться коррекция схемы приема

Нижняя граница — 18–22 года (завершение формирования челюстных костей).

Что лучше: имплант или мост?

Зависит от ситуации:

Имплант предпочтительнее, если:

• Соседние зубы здоровы (не хочется их обтачивать)
• Отсутствует несколько зубов подряд
• Важна долговечность
• Есть финансовая возможность

Мост может быть выбран, если:

• Соседние зубы уже разрушены и требуют коронок
• Есть противопоказания к имплантации
• Ограничен бюджет
• Нужен быстрый результат

С точки зрения здоровья и долговечности имплант — лучший выбор.

Заключение: стоит ли ставить импланты?

Имплантация — это инвестиция в качество жизни на долгие годы вперед. Да, это дороже и дольше, чем классическое протезирование.

Но если оценивать в долгосрочной перспективе — это наиболее надежный и физиологичный метод при правильном планировании.

Импланты стоит выбрать, если:

• Вы хотите восстановить зубы максимально близко к естественному состоянию
• Цените комфорт и не хотите съемных конструкций
• Вам важна долговечность результата
• Вы готовы инвестировать в свое здоровье

Главное — выбрать:

• Клинику с современным оборудованием (обязательно КТ)
• Опытного хирурга-имплантолога с сертификатами
• Имплантационную систему известного производителя
• Врача, которому доверяете — это 50% успеха

Имплантация — это не страшно, не так больно, как кажется, и результат того стоит. Более 13 миллионов человек ежегодно выбирают импланты — и остаются довольны.

Готовы вернуть себе здоровую улыбку? Запишитесь на консультацию к имплантологу и получите персональный план лечения.