Коротко о главном:
немного крови/розовой слюны — норма первые часы.
Домой: тампон 20-30 мин, холод первые сутки, без трубочки/активных полосканий.
С 24 часов — солевые «ванночки».
Срочно к врачу, если не останавливается >60 мин или усиливается спустя сутки.
Удаление зуба — серьезная хирургическая процедура, при которой неизбежно повреждаются кровеносные сосуды и мягкие ткани десны. После экстракции зуба пациенты часто сталкиваются с вопросом: нормально ли то, что из лунки продолжает идти кровь? Давайте разберемся, когда это естественная реакция организма, а когда — повод для срочного обращения к стоматологу.
Корень зуба глубоко залегает в тканях пародонта, окружен множеством кровеносных сосудов. При извлечении зуба из лунки происходит разрыв этих сосудов, травмируются нервные окончания и мягкие ткани. Это неизбежный момент любого удаления — даже самого аккуратного и профессионального.
Организм моментально включает защитные механизмы. Обычно сгусток формируется в течение ~30 минут (индивидуально). Этот кровяной сгусток — не просто «пробка», а основа для формирования новых тканей десны. Он защищает открытую рану от инфекций, предотвращает дальнейшую кровопотерю и создает условия для правильного заживления.
Обильное кровотечение прекращается в первые 30-60 минут после удаления зуба. Это тот период, когда стоматолог просит вас прикусить марлевый тампон и посидеть спокойно в кресле.
Дальше — что считается нормой. Последующие 10-12 часов возможны небольшие выделения сукровицы. Сукровица — это прозрачная желтоватая лимфа, межтканевая жидкость, которая выполняет защитную функцию. Смешиваясь с остатками крови, она приобретает розоватый оттенок. Не пугайтесь этого — организм работает над восстановлением.
В некоторых случаях незначительное подкравливание может наблюдаться до суток, особенно после сложных удалений. После удаления зуба мудрости небольшие выделения могут продолжаться до двух дней.
Иногда кровотечение выходит за рамки нормы — например, когда оно длится часами. Вот тут уже нужно действовать.
Срочно на осмотр, если: кровотечение >60 мин при правильном прикусывании тампона; пропитаны >2 тампона подряд; усиливается спустя 24-48 ч; слабость/головокружение, t° ≥38 °C; принимаете антикоагулянты или есть нарушения свёртывания.
При сильной слабости/головокружении/бледности — это может быть признаком значимой кровопотери, обратитесь за помощью.
Причины бывают местные (в самой ране) и общие (особенности организма/лекарства). Проблема может возникнуть из-за ошибки врача, несоблюдения рекомендаций пациентом или системных заболеваний организма.
Разрыв сосудов при травматическом проведении операции, отламывание корневой перегородки или альвеолы, воспаления в области удаленного зуба. Бывает, что врачу приходится удалять зуб по частям — распиливать корни, разрезать десну. Такие сложные операции чаще приводят к кровотечениям.
Еще один коварный момент — действие адреналина в составе анестетика. После сужения кровеносных сосудов наступает вторая фаза — их расширение. Когда анестезия отходит, сосуды расширяются, и кровотечение может возобновиться.
Нарушение целостности сформировавшегося кровяного сгустка при несоблюдении пациентом врачебных рекомендаций — употребление алкогольных напитков, прием горячей еды после удаления зуба, интенсивное полоскание раны.
Кровотечение из лунки зуба может быть связано с дефицитом витамина К, который отвечает за процесс тромбообразования, или с заболеваниями, при которых нарушены процессы гомеостаза: гемофилией, красной волчанкой, поражением сосудов при синдроме Шенлейна-Геноха, тромбастенией, хронической гипертонией, печеночным циррозом.
Особенно внимательными нужно быть людям, принимающим препараты, разжижающие кровь. Следует придерживаться рекомендаций врача по обезболивающим препаратам, чтобы случайно не выпить средство, содержащее аспирин, который разжижает кровь и может вызвать кровотечение.
Сначала спокойно выполните алгоритм: наложите сухой стерильный марлевый тампон на рану, плотно сожмите зубы и держите 20-30 минут (прикус уверенный, но без боли). Это создает давление на рану и помогает остановить кровотечение.
Перекисью лунку не обрабатывать — она может нарушить кровяной сгусток и замедлить заживление.
Гемостатические средства устанавливает врач при осмотре; самостоятельная укладка в лунку не рекомендована (риск инфицирования/задержки инородного тела).
Холод через ткань по 10-15 минут с перерывами в первые 24 часа; тепло не прикладывать. Спать первую ночь на приподнятой подушке. Это снижает давление на область раны.
Следует избегать курения, употребления алкоголя и горячей пищи, которые могут замедлить заживление и усилить кровотечение, разрушив сгусток крови.
Не дотрагиваться языком до лунки. Избегайте сильного сморкания и питья через трубочку (перепады давления/вакуум могут сместить сгусток). Особенно важно после удаления верхних моляров.
Критически важный момент: первые 24 часа — без активных полосканий.
С 24 часов: тёплый солевой раствор (½ ч. л. соли / стакан воды), держать 30-40 с, не энергично, 2-4 р/день.
В первые сутки щёткой не травмировать лунку; с 24 часов — аккуратно чистить вокруг мягкой щёткой. Ирригатор — после контрольного осмотра; если разрешён — минимальный напор, струю не в лунку.
Если после всех манипуляций по-прежнему идет кровь из лунки зуба, нужно обратиться в стоматологическую клинику. Врач проведет обследование, поставит точный диагноз и окажет профессиональную помощь.
Марлевый тампон — только кратковременно (десятки минут). На длительную фиксацию врач может наложить швы или применить губку под контролем.
Подбор лекарств — только врачом по показаниям. Самостоятельный приём системных гемостатиков/добавок не рекомендован.
При гипертонической болезни назначают гипотензивную терапию. После нормализации давления кровь обычно останавливается.
Швы сближают края десны, что позволяет защитить кровяной сгусток от выпадения. Они исключают открытие кровотечения, сводят к минимуму вероятность воспаления лунки.
Чтобы избежать ситуаций, когда кровит лунка зуба после удаления, стоматолог должен собрать анамнез, учесть текущие заболевания и принять соответствующие меры: выявить наличие состояний с нарушением функции свертывания крови.
Важно честно рассказать врачу обо всех своих хронических заболеваниях и препаратах, которые вы принимаете. Это не формальность — от этой информации зависит тактика операции и профилактика осложнений.
Удаление зубов мудрости часто технически сложнее (большая лунка, разрез, распил), поэтому чаще накладывают швы и дают расширенные рекомендации по уходу.
Коронка восьмерки очень обширна, поэтому после ее резекции остается крупная лунка. Специалисты нередко прибегают к наложению швов, что снижает интенсивность кровотечения, улучшает формирование кровяного тромба и уменьшает риск развития осложнений.
По прошествии трех дней происходит уплотнение сгустка, он покрывается волокнами фибрина, одновременно формируются новые ткани десны.
На 4-5-й день — активная грануляция; мягкие ткани обычно закрываются за 2-3 недели. Дискомфорт обычно заметно снижается к 7-10-му дню, но сроки зависят от сложности удаления.
