Немеет челюсть: когда стоит обратиться к стоматологу

Онемение подбородка или губ чаще всего связано с раздражением ветвей тройничного нерва — это может произойти из-за стоматологических процедур, травмы или воспаления. Однако внезапная односторонняя «онемевшая» половина лица с нарушением речи или слабостью — это неотложная ситуация, требующая немедленной медицинской помощи.

Онемение челюсти — симптом, который нельзя игнорировать

Онемение или парестезия челюсти чаще связано с нарушением проводимости чувствительных нервов челюстно-лицевой области (ветви тройничного нерва, прежде всего нижний альвеолярный и подбородочный нервы), но возможны и центральные причины — их важно исключить.

Многие пациенты сначала не придают значения легкому покалыванию или чувству «ватности» в области подбородка. Однако за этим безобидным, на первый взгляд, ощущением могут скрываться серьезные проблемы — от последствий стоматологического лечения до неврологических патологий.

Чаще отмечается онемение области подбородка или губ нижней челюсти, поскольку рядом проходят нижний альвеолярный и подбородочный нервы. Однако возможны поражения и верхней челюсти или языка — по другой этиологии.

Симптомы онемения челюсти

Ощущения: онемение или «ватность», покалывание, жжение, ощущение «как после анестезии». Может быть постоянным или приходящим, локальным или распространённым.

Основные признаки:

• Снижение или искажение чувствительности кожи подбородка, нижней губы, десны или языка
• Покалывание или жжение в пораженной зоне

Причины онемения челюсти

Стоматологические факторы

Последствия лечения корневых каналов

Выход пломбировочного материала за верхушку или перфорация могут раздражать или сдавливать нерв. Это одна из частых стоматологических причин парестезии после лечения каналов.

Осложнения имплантации и костной пластики

Осложнения - одна из причин онемения челюсти. Для снижения рисков осложнений перед имплантацией производят планирование с использованием КЛКТ и цифрового шаблона (по показаниям), производят расчет безопасной дистанции до нервного канала.

Воспалительные процессы

Острые воспалительные очаги (периапикальные, периимплантит), травма, отёк могут давать временное онемение. Вопрос прикуса — косвенный фактор, его оценивают по симптомам и снимкам.

Неврологические причины

Неврологические причины: невралгия тройничного нерва, посттравматическая нейропатия, демиелинизирующие процессы, объёмные образования. Диагноз — у невролога, при необходимости — нейровизуализация.

Травмы и механические повреждения

При ударе, падении или ДТП возможны ушибы, переломы и нейропатия ветвей нерва — требуется очная диагностика.

Проблемы височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункции ВНЧС и мышечные спазмы могут сопровождаться ощущениями онемения или ползания «мурашек», но требуют исключения нейрогенных причин.

Другие факторы

Аллергические реакции чаще дают отёк, зуд или крапивницу. Стойкая парестезия — повод исключать нейропатию или травму.

Диагностика онемения челюсти

Когда пациент приходит к врачу с жалобами на онемение челюсти, проводится комплексное обследование для выявления причины симптома.

Первичная консультация

Врач уточнит: когда началось; было ли лечение или травма; где именно немеет; что сопутствует (боль, слабость, асимметрия); какие лекарства принимаете (антикоагулянты и т.п.).

Инструментальная диагностика

Рентген или прицельный снимок, ортопантомограмма — стандартные методы. КЛКТ — по показаниям. КТ не проводят «всем подряд».

Снимки покажут: отношение к нервному каналу, выход материала, воспаление у верхушек, имплант или костные изменения.

Что делать дома до визита к врачу

До визита к врачу:

• Не греть зону онемения
• Отмечать, когда и где немеет
• Взять на приём выписки и снимки
• Если симптомы внезапные и похожи на критические — не тянуть

Чего не делать

НЕЛЬЗЯ:

• Греть область онемения
• Самостоятельно «разминать» зону онемения
• Начинать пить антибиотики, витамины или сосудистые препараты без рекомендации врача
• Игнорировать симптомы

Лечение онемения челюсти

После первичной диагностики и установки точной причины, почему немеет нижняя челюсть или верхняя половина щеки, врач назначит эффективное лечение. К лечению могут привлекаться другие узкие специалисты: невропатолог, аллерголог, ЛОР.
Ниже расписаны некоторые варианты.

Консервативное лечение

Консервативная терапия показана при неполной потере чувствительности, если зуб немеет после лечения периодически и симптоматика не усугубляется.

Медикаментозная терапия включает:

• Медикаменты — строго по назначению врача (обезболивание, противовоспалительные; при нейропатической боли — профильные схемы). Витаминные препараты — по показаниям и анализам, не всем помогают.
• Антибактериальные препараты — при подтверждённой инфекции и по схеме врача. Самолечение исключено.
• Сосудистые и метаболические средства — при наличии показаний, решение принимает врач совместно с неврологом.

Физиотерапевтические процедуры:

Физиотерапия может рассматриваться как дополнение, её назначают по показаниям.

Хирургическое лечение

Хирургическая коррекция — по показаниям (например, при компрессии нерва имплантом, материалом или травме). Цель — устранить причину и декомпрессировать нерв.

При выходе материала за верхушку возможны ревизия или апикальная хирургия. Прогноз восстановления чувствительности индивидуален и зависит от длительности компрессии.

Ортодонтическая коррекция

Ортодонтическая коррекция показана при скелетно-зубочелюстных нарушениях, которые сопровождаются жалобами. Решение — после исключения нейрогенных причин и оценки у ортодонта или гнатолога.

Лечение междисциплинарное: стоматолог, невролог, при необходимости — челюстно-лицевой хирург; динамическое наблюдение по плану.

Профилактика онемения челюсти

После стоматологических процедур:

• Соблюдайте все рекомендации врача в послеоперационный период
• При появлении необычных ощущений сразу сообщайте стоматологу
• Не откладывайте контрольные осмотры

Для общего здоровья:

• Регулярно проходите профилактические осмотры у стоматолога каждые 6-12 месяцев (по индивидуальным показаниям)
• Своевременно лечите кариес и воспалительные заболевания
• Для контактных видов спорта — индивидуальная капа (подбор у стоматолога)
• Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови

Когда срочно к врачу

Срочно к врачу или в неотложку, если:

• Внезапное одностороннее онемение лица
• Онемение с слабостью в конечностях, нарушением речи, зрения или координации
• Сильная головная боль, температура, быстрое нарастание симптомов
• После стоматологической процедуры — нарастающая боль, онемение или изменение прикуса
• Травма лица или ДТП накануне

Эти признаки могут указывать на инсульт или другие критические состояния, требующие немедленной медицинской помощи.

Прогноз восстановления чувствительности

Сроки восстановления зависят от причины и длительности компрессии: от дней при обратимом отёке до месяцев при повреждении ствола нерва. Часть нарушений может сохраняться.

Скорость и полнота восстановления чувствительности зависят от нескольких факторов:

Основные факторы, влияющие на восстановление:

• Причина онемения. При легком сдавлении нерва отеком чувствительность может вернуться за несколько дней. При серьезном повреждении нервного ствола восстановление занимает месяцы.
• Время начала лечения. Чем раньше выявлена проблема и начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление.
• Возраст пациента. У молодых людей регенерация нервной ткани происходит быстрее.
• Объем повреждения. Частичная потеря чувствительности восстанавливается легче, чем полная.

Запись на приём

Запишитесь на осмотр: уточним локализацию и причину, при необходимости сделаем снимки по показаниям, составим план лечения (стоматолог, невролог, челюстно-лицевой хирург).

Регулярно проходите плановые медосмотры, не запускайте выявленные заболевания. Особое внимание уделите здоровью зубов: посещайте стоматолога 1-2 раза в год и лечите малейшие кариозные полости.