Зубная коронка — это надежная конструкция, рассчитанная на многолетнюю службу при полноценной жевательной нагрузке. Она восстанавливает не только внешний вид зуба, но и его функцию. Тем не менее, пациенты иногда сталкиваются с ситуацией, когда коронка неожиданно выпадает или трескается.
С какими проблемами можно столкнуться и как правильно действовать в таких случаях — объясняет опытный стоматолог-ортопед нашей клиники. Эксперт в области восстановительной стоматологии и имплантологии, врач высшей категории по ортопедическому лечению и комплексной реабилитации пациентов.
Дело в том, что существует два принципиально разных типа коронок: установленные на собственный зуб и зафиксированные на имплантате. При выпадении коронки с импланта нужно немедленно обратиться к врачу! То же самое касается любой подвижности протеза — это может сигнализировать о серьезных проблемах с винтовой фиксацией или других нарушениях интеграции имплантата.
В этой статье мы подробно разберем ситуации с коронками на натуральных зубах, которые крепятся на культю зуба с использованием штифтов или культевых вкладок. Именно такие случаи встречаются в практике чаще всего.
При значительной потере тканей зуба врач обязательно устанавливает дополнительные опорные элементы для надежной фиксации коронки:
штифт – стержень из металла или стекловолокна, который вводится в корневой канал зуба. Применяется при утрате до 30% тканей зуба. Штифт становится своего рода «якорем» для будущей коронки
культевая вкладка (сердцевина будущей коронки) — это индивидуально изготовленный микропротез из металлокерамики, металлического сплава или циркония. Используется при разрушении зуба более чем на 50%. Вкладка точно повторяет форму корневых каналов и заменяет собой потерянные ткани
Если стоматолог пренебрегает установкой этих вспомогательных элементов при существующих показаниях, это часто становится основной причиной преждевременного выпадения коронки через некоторое время после установки.
Временная коронка держится на специальном цементе слабой фиксации. Она выполняет защитную функцию для обточенного зуба на время изготовления постоянного протеза (обычно 7-14 дней) и позволяет пациенту комфортно принимать пищу и общаться. Однако временные конструкции и материалы их фиксации рассчитаны исключительно на короткий срок службы. Если вы по каким-то причинам носите временную коронку дольше положенного времени или даете на нее слишком большую жевательную нагрузку, она неизбежно слетит.
Постоянный протез может выпасть по нескольким основным причинам. Самая естественная — это возраст конструкции. После 10-15 лет активной службы цемент постепенно ослабевает и теряет свои фиксирующие свойства. Это нормальный процесс старения материала, который не зависит от качества первоначальной установки. Коронка сначала начинает слегка шататься, а затем полностью отклеивается от зуба.
Еще одна распространенная причина — вторичный кариес под коронкой. Это коварное заболевание развивается незаметно для пациента, поскольку коронка скрывает происходящие процессы. Когда пациент годами пропускает профилактические осмотры у стоматолога, не делает контрольные рентгеновские снимки каждые 6-12 месяцев и недостаточно тщательно ухаживает за протезом, под ним активно развивается разрушительный кариозный процесс. В результате зуб «тает» изнутри, и коронке просто не на чем держаться.
К сожалению, в практике встречаются и различные врачебные ошибки на этапе протезирования: серьезные нарушения протокола установки, некачественная подготовка опорного зуба, использование дешевых или неподходящих материалов, а также игнорирование существующих проблем с прикусом пациента. Все эти факторы в комплексе или по отдельности могут привести к преждевременному выпадению коронки вместе со штифтом или культевой вкладкой.
Временный цемент — используется для краткосрочной фиксации временных коронок.
Постоянный цемент — основной способ установки металлокерамических и циркониевых коронок. Процедура фиксации проходит по четкому протоколу: врач аккуратно снимает временную конструкцию, затем тщательно очищает зуб от всех остатков временного цемента специальными инструментами и растворами. После этого поверхность зуба обезжиривается и полностью высушивается. Очень важный момент — рабочая область надежно изолируется от попадания слюны, поскольку даже малейшая влага может нарушить качество сцепления. Только после всех подготовительных этапов на опорный зуб равномерно наносится постоянный цемент, и устанавливается постоянная ортопедическая конструкция с точным соблюдением всех параметров прикуса.
Адгезивная фиксация (способ фиксации) — современный высокотехнологичный метод, который применяется исключительно при работе с цельнокерамическими коронками. После выполнения всех стандартных этапов подготовки зуба (очистка, обезжиривание, сушка) на его поверхность наносится специальный связывающий состав — бондинг для эмали. Параллельно внутренняя поверхность керамической коронки также тщательно обрабатывается специальным керамическим бондингом. Эта двойная обработка необходима для создания максимально прочного сцепления между поверхностью зуба и цементом, который служит связующим звеном между коронкой и опорным зубом.
Адгезивное соединение создает настолько мощную и надежную связь, что впоследствии снять такую зубную коронку без полного разрушения становится технически невозможно — это сложная процедура, требующая посещения врача. По сути, этот способ крепления представляет собой настоящее «приваривание» керамической коронки к живому зубу, что создает монолитную конструкцию и практически полностью исключает любые риски выпадения, образования сколов или механических поломок протеза.
Кроме выпадения, существует риск сколов керамического покрытия. Это происходит при чрезмерной нагрузке — например, если в еде попался твердый предмет: осколок раковины, косточка или камешек. От такого воздействия может пострадать как естественная эмаль, так и керамика коронки.
Причиной сколов также становится неправильная установка протеза без учета смыкания зубов или пропуск контрольного визита через 2-3 дня после протезирования. На этом приеме врач проверяет, не мешает ли коронка правильному прикусу. Постоянное напряжение от неправильного смыкания может привести не только к сколам, но и к полному разрушению протеза.
При сколе керамики необходимо показаться стоматологу-ортопеду — он оценит повреждение и выполнит восстановление дефектной поверхности.
Самостоятельно фиксировать коронку нельзя: можно повредить зуб/десну и занести инфекцию. Некоторые пациенты пытаются просто надеть коронку обратно на зуб или имплантат, но без специального оборудования и материалов качественной фиксации не получится.
Внимание! Категорически запрещается использовать бытовые клеи — суперклей, ПВА и другие составы! Это крайне опасно для вашего здоровья!
Выпавшую коронку стоит сохранить и принести врачу. После осмотра он решит, можно ли установить ее заново или потребуется изготовление новой конструкции. Чаще всего приходится делать полную замену протеза.
В этих случаях требуется полное обследование, лечение и изготовление новой ортопедической конструкции.
Особая ситуация — выпадение коронки с имплантата. Здесь возможны два сценария:
Важно: при любых проблемах с имплантатом нужна срочная консультация имплантолога!
Материалы современных коронок — керамика и диоксид циркония — служат долго (обычно годы), но не вечны: со временем меняются десна и прикус. Это биосовместимые материалы, которые не разрушаются от контакта с пищей, напитками и средой полости рта. Но со временем меняется состояние окружающих тканей: десны могут опуститься, обнажить корень зуба, может появиться синюшность (особенно при металлокерамике).
Именно поэтому так важны регулярные профилактические визиты к стоматологу каждые 6-12 месяцев, контрольные рентгеновские снимки и профессиональная чистка зубов. Это позволяет вовремя заметить любые изменения и предотвратить серьезные проблемы с коронками.
Помимо выпадения есть риски сколов протеза. Такая поломка может произойти при слишком высокой нагрузке на коронку. Например, в блюде оказался несъедобный твердый предмет – кусок раковины, камешек и т.д. Это может привести и к сколу естественной эмали, и к сколу керамического покрытия коронки.
Сколы также могут происходить по причине того, что протез установлен неправильно, без учета окклюзионных взаимоотношений или потому, что пациент не пришел на контрольный осмотр в течение 3 дней после протезирования. Это очень важно: контрольный осмотр помогает установить, не мешает ли коронка смыканию зубов. Из-за постоянного напряжения возможны не только сколы, но и поломки протеза и даже жалобы на то, что коронка выпала.
Если откололась коронка зуба, то нужно посетить стоматолога-ортопеда, чтобы он осмотрел протез и принял меры по реставрации сколотой поверхности.
Самостоятельно – нет. В практике ортопедов встречаются пациенты, который могут надеть на имплантат или зуб выпавшую коронку, но дома невозможно воспроизвести способы крепления, которые необходимы для фиксации.
Важно! Ни в коем случае не используйте подручные клеевые составы – ПВА и прочие клеи для хозяйственных нужд! Это опасно для здоровья и даже жизни!
Если слетела коронка с зуба, выпал штифт с коронкой или протез с вкладкой, то можно принести его к ортопеду. Он может принять решение о возвращении конструкции на место, но чаще всего все же нужно изготавливать новую коронку.
У керамики или диоксида циркония нет срока годности: это биоинертные материалы, не подверженные воздействию среды в полости рта, пищи или напитков. Однако с течением лет изменяется ситуация вокруг коронки – меняется состояние мягких тканей, возможна рецессия десны, вызывающая оголение корня, посинение десны (при использовании металлокерамике). Вот почему необходимы профилактические осмотры, снимки раз в 6 или 12 месяцев, профессиональная гигиена полости рта.
