Коронка выпала или сломалась. Что делать?

Коронка на зуб – это довольно прочная и долговечная конструкция, предназначенная для того, чтобы успешно справляться с жевательной нагрузкой, полностью восстанавливать форму и эстетику зуба. Но все же в наш Центр обращаются пациенты, у которых слетела коронка с зуба.

Почему это может произойти с временной коронкой или с постоянным протезом, отчего возникают сколы и что делать в этих ситуациях – рассказывает Сергей Владимирович Ляхов, стоматолог-ортопед, гнатолог с опытом работы более 20 лет, специалист по эстетическому и функциональному восстановлению зубочелюстной системы, протезированию с опорой на импланты, диагностике и лечению мышечно-суставных дисфункций.

Почему слетела или сломалась коронка?

Сразу необходимо внести ясность в один вопрос: есть коронки, которые устанавливают на опорный зуб после депульпирования и обтачивания, а есть коронки, которые фиксируют на имплантат, возмещающий утраченный зуб. Если у пациента слетела зубная коронка с импланта – то в этом случае необходимо срочно записаться на прием к стоматологу-ортопеду! Более того – если у протеза на имплантате возникла подвижность, то это тоже очень веская причина для того, чтобы немедленно посетить стоматологическую клинику, т.к. может указывать на нарушение винтовой фиксации или иные проблемы.

Однако мы сейчас будем говорить о ситуациях, когда выпала зубная коронка, установленная на культю зуба, иногда – с вкладкой или штифтом.

Важный аспект:

Если у опорного зуба потерян большой объем твердых тканей, то для обеспечение качественной и надежной фиксации зубной коронки используют штифты или вкладки:

• штифт – дополнительный опорный элемент, металлический или безметалловый стержень из стекловолокна, который вводится в один из каналов зуба, используется при потере 30% твердых тканей,

• культевая вкладка – применятся при потере 50% твердых тканей зуба, представляет собой микропротез из металлокерамики, металлического сплава, циркония, которая возмещает потерянные ткани.

Если врач пренебрег установкой штифта или вкладки, то это может послужить причиной того, что коронка выпала через некоторое время после установки.

Важно отличать две ситуации: когда выпала временная коронка с обточенного зуба и когда выпал постоянный протез.

Временная коронка фиксируется на временном цементе. Она устанавливается на период, когда пациент ждет изготовления постоянной конструкции и служит для защиты обточенного опорного зуба, а также для того, чтобы пациент мог жевать пищу и улыбаться, не чувствуя дискомфорта. Но временные коронки, как и временные цементы, не предназначены для того, чтобы восстановить зубной ряд на длительный срок. Соответственно, если слетела временная коронка с обточенного зуба, то скорее всего, пациент носил ее слишком долго или давал на нее слишком большую нагрузку.

Если же мы говорим о постоянном протезе, то, когда уже прошло более 10 лет с момента установки, цемент может деградировать, т.е. буквально срок действия цемента закончился, отчего может появиться подвижность, а коронка расцементируется и выпадет.

Если выпала зубная коронка, то причиной тому моет также быть поражение кариесом опорного зуба. Когда пациент не ходит на профосмотры и профигиену, не получает диагностические снимки раз в полгода или год, не соблюдает правила ухода за коронками, то под ними может развиться кариес, что и станет причиной расфиксации протеза.

Увы, нужно также отметить и такие факторы риска, как нарушения протокола фиксации коронок, некорректная установка штифта, неправильное использование вкладки, использование некачественных материалов, недочеты диагностики. Например, врач не учел дефекты прикуса. Все это также приводит к ситуациям, когда пациенты жалуются на то, что выпала коронка со штифтом или даже на то, что выпала коронка с культевой вкладкой.

Ляхов Сергей Владимирович

Врач-стоматолог, ортопед-гнатолог

Как фиксируют коронку на зуб?

Есть несколько способов крепления протеза на зуб:

1. временный цемент – применяется для фиксации временной коронки,

2. постоянный цемент – используется как способ крепления постоянных металлокерамических или циркониевых коронок: сначала ортопед снимает временную коронку, очищает зуб специальным растровом, обезжиривает, высушивает, изолирует рабочее поле, чтобы в него не попала слюна. Затем на опорный зуб доктор наносит цемент и устанавливает на него постоянную ортопедическую конструкцию,

3. адгезив – применяется только при работе с цельнокерамическими зубными коронками. Выполняются все те же действия, что и при способе крепления на цемент. Затем на эмаль зуба наносится бондинг – связывающий слой. Аналогично подготавливается поверхность внутри протеза бондингом для керамики. Это нужно для сцепления поверхности с цементом, который соединяет коронку и опорный зуб. 

Адгезив обеспечивает настолько прочное соединение, что снять зубную коронку уже нельзя, а можно только послойно спиливать. Фактически такой способ крепления является ламинированием и укреплением зуба для полного восстановления слоя, аналогичного слою природной эмали. Минимален риск сколов, поломок, того, что коронка выпадет.

Что нужно делать в случае поломки?

Помимо выпадения есть риски сколов протеза. Такая поломка может произойти при слишком высокой нагрузке на коронку. Например, в блюде оказался несъедобный твердый предмет – кусок раковины, камешек и т.д. Это может привести и к сколу естественной эмали, и к сколу керамического покрытия коронки.

Сколы также могут происходить по причине того, что протез установлен неправильно, без учета окклюзионных взаимоотношений или потому, что пациент не пришел на контрольный осмотр в течение 3 дней после протезирования. Это очень важно: контрольный осмотр помогает установить, не мешает ли коронка смыканию зубов. Из-за постоянного напряжения возможны не только сколы, но и поломки протеза и даже жалобы на то, что коронка выпала.

Если откололась коронка зуба, то нужно посетить стоматолога-ортопеда, чтобы он осмотрел протез и принял меры по реставрации сколотой поверхности.

Можно ли поставить выпавшую коронку обратно?

Самостоятельно – нет. В практике ортопедов встречаются пациенты, который могут надеть на имплантат или зуб выпавшую коронку, но дома невозможно воспроизвести способы крепления, которые необходимы для фиксации.

Важно! Ни в коем случае не используйте подручные клеевые составы – ПВА и прочие клеи для хозяйственных нужд! Это опасно для здоровья и даже жизни!

Если слетела коронка с зуба, выпал штифт с коронкой или протез с вкладкой, то можно принести его к ортопеду. Он может принять решение о возвращении конструкции на место, но чаще всего все же нужно изготавливать новую коронку.

Как не допустить выпадения коронки и сохранить результат

У керамики или диоксида циркония нет срока годности: это биоинертные материалы, не подверженные воздействию среды в полости рта, пищи или напитков. Однако с течением лет изменяется ситуация вокруг коронки – меняется состояние мягких тканей, возможна рецессия десны, вызывающая оголение корня, посинение десны (при использовании металлокерамике). Вот почему необходимы профилактические осмотры, снимки раз в 6 или 12 месяцев, профессиональная гигиена полости рта.