Удаление верхнего зуба мудрости

Показания к удалению зуба мудрости на верхней челюсти

Показания к сохранению восьмерки

Хотя восьмерки часто удаляют из-за потенциальных проблем, в некоторых случаях современная стоматология считает, что их можно и даже нужно сохранить. Сохранять верхний зуб мудрости стоит, если он здоров. В остальных случаях лучше удалить его планово, чтобы избежать осложнений.

Показания к сохранению:

• Правильное положение – он полностью прорезался, стоит ровно в зубном ряду и участвует в жевании;

• Функциональность - не мешает прикусу и не травмирует щёку или десну;

• Отсутствие патологий - нет кариеса, пульпита, периодонтита, кист, гранулем или воспаления вокруг корней;

• Отсутствие риска для соседних зубов - не давит на «семёрку», не вызывает её резорбции (рассасывания корней).

Особенности удаления зубных единиц на верхней челюсти

Специфика этой хирургической операции определяется особенностями верхних третьих моляров:

• расположение – обычно они прорезываются позже других (в 17–25 лет), часто имеют неправильное положение (ретенция, дисптопия, сочетание этих нарушений),
• корни – чаще короткие, иногда срастаются в один, что облегчает экстракцию по сравнению с нижними,
• риски – реже вызывают осложнения, чем нижние, но могут давить на соседние зубы или травмировать щёку.

Удаление верхних восьмерок имеет ряд особенностей, которые во многом связаны с анатомическим строением челюсти. Костная ткань здесь более пористая и менее плотная, чем на нижней, поэтому они обычно извлекаются легче. Однако корни моляров часто искривлены или расходятся, что может усложнять извлечение, как и близость гайморовой пазухи, что создает риск перфорации дна пазухи. Также выше риск перелома корней или кости из-за тонкой стенки со стороны щеки альвеолярного гребня, в котором расположены зубные единицы.

Моляры, к которым относятся восьмерки, имеют, как правило, три корня (нёбный и два щёчных), которые могут быть сильно изогнуты. Также у таких зубов нередки случаи, когда корни срастаются в один. Иногда в ходе операции может произойти вывих соседних седьмых зубных единиц, если доктор неправильно использует элеватор, поэтому его применяют реже, чем при работе с нижними зубами.

Диагностика перед удалением зуба мудрости сверху

1. Клинический осмотр

Сбор анамнеза: жалобы пациента на боль, дискомфорт, воспаление, выявление хронических заболеваний (гипертония, диабет, аллергии и проч.), приёма препаратов (особенно антикоагулянтов, т.е. лекарств, снижающих свертываемость крови). Также стоматолог проверяет степень прорезывания, наклон, есть ли отёк, покраснение, выделяется ли гной), оценивается состояние соседних единиц (кариес, подвижность).

2. Рентгенологическая диагностика

Виды снимков:

• прицельный снимок (радиовизиограф) - показывает корень, кариес, состояние кости , подходит для простых случаев (нормальное прорезывание, нет осложнений),
• панорамный снимок (ОПТГ, ортопантомограмма) - охватывает верхнюю и нижнюю челюсть, гайморовы пазухи, нижнечелюстной нерв, позволяет оценить положение зуба, ретенцию, близость к пазухе,
• КТ (компьютерная томография) - назначается при сложных случаях (ретенция, дистопия), толщину кости, точное положение корней. Особенно важна, если корни близко к гайморовой пазухе.

3. Оценка анатомических рисков

Она проводится хирургом на основе диагностики и включает оценку близости к гайморовой пазухе (риск перфорации), состояния корней (изогнутые, сросшиеся, длинные), обнаружения кист, гранулём и давления на семёрку.

4. Дополнительные обследования

В ряде случаев хирург может направить на дополнительные анализы: общий анализ крови, коагулограмма (показывает свёртываемость и прочие параметры крови), ЭКГ (при сопутствующих заболеваниях). Процедура может быть отложена при остром воспалении, когда сначала снимают отёк, при обострении хронических болезней (гипертония, диабет) и в период беременности, в 1 и 3 триместры.

Как проходит удаление

Простое удаление

Оно возможно, если он прорезался, не имеет сложных корней и каких-либо других патологий. Длительность этой процедуры – 5-15 минут. Она состоит из нескольких этапов:

1. местная анестезия
2. аккуратное расшатывание зуба щипцами и его извлечение целиком вместе с корнями
3. наложение марлевого тампона на лунку.

Сложное удаление

Необходимость в нем возникает при наличии осложнений (ретенции, дистотопии, патологий корней, значительного или даже полного разрушений коронки, когда невозможно ухватить коронку щипцами и т.д.). Длительность – от 40-60 минут и более, в зависимости от сложности случая.

Основные этапы:

• местная проводниковая анестезия, хотя в нашей клинике вы можете пройти эту процедуру во сне – под седацией, без стресса и без малейшего дискомфорта
• разрез десны для получения доступа к кости
• извлечение части костной ткани бормашиной для доступа к корням
• разделение зуба на части бормашиной
• извлечение этих частей

• доктор проводит обработку в лунке, чтобы исключить воспаления

• контрольный рентген-снимок, чтобы убедиться в том, что в лунке не осталось осколков

• наложение швов

• контрольный осмотре через 3-5 дней – если наложены нерассасывающиеся швы, то хирург их удалит и убедиться в том, что заживление идет корректно.

Рекомендации по восстановлению

Сразу после процедуры будут отёк и боль, кровоточивость. Это естественная реакция организма на проведенную операцию, поэтому беспокоиться не нужно. Боль пройдет сама в течение 1-3 дней, отек пойдет на спад после 3-4 дня, кровоточивость прекратится в течение суток. Кровоточивость, отёк и боль обычно меньше, чем при извлечении нижних.

Врач назначит препараты, ускоряющие процесс заживления – антибиотики для защиты от инфекций и снижения риска синусита при попадании инфекции в гайморову пазуху, противоотечные, обезболивающие и т.д. Также он даст рекомендации на период заживлений (5-7 дней):

• прикладывать лёд щеке в течение 1 дня,
• не сморкаться 2-3 дня, чтобы не создавать давление в пазухе,
• нельзя полоскать рот первые сутки,
• нельзя трогать лунку,
• проводить гигиену полости рта аккуратно,
• избегать горячего, твёрдого, острого 2–3 дня.

Последствия удаления зуба мудрости на верхней челюсти

Что важно знать об извлечении зубов мудрости сверху?

1. Цена – почему она обычно выше, чем при извлечении другой зубной единицы

Удаление третьего моляра (особенно ретинированного или дистопированного) обычно стоит дороже. Это связано, во-первых, со сложностью процедуры. Восьмерки часто имеют изогнутые корни и неправильное положение, что увеличивает длительность: в сложных случаях она может идти до 1,5 часов. Также необходимы дополнительные манипуляции: разрез десневой ткани, высверливание кости, наложение швов.

Операцию проводит хирург-стоматолог, иногда челюстно-лицевой хирург, при чем ему требуется опыт работы со сложными случаями и навык использования специальных инструментов.

Нужны дополнительные медикаменты и материалы: более сильные анестетики, шовные и костнопластические материалы (при необходимости).

2. Можно ли удалять зубы мудрости еще до прорезывания?

Да, иногда можно (а в некоторых случаях даже нужно) удалять восьмерки до их прорезывания. Это называется превентивным (профилактическим) удалением. Оно проводится по ряду показаний:

• ортодонтические - если на рентгене видно, что он не помещается в ряду и может вызвать скучивание передних зубов, давить на корни соседей, приводя к их рассасыванию.
• риск осложнений в будущем – если восьмерка расположена горизонтально или под углом (дистопия), есть признаки формирования кисты вокруг зачатка,
• если костная ткань над зубом очень плотная, и прорезывание будет болезненным,
• профилактика воспалений - если он частично прорезался и образует «капюшон», то возникает риск перикоронита,
• при хронических инфекциях (например, частые ангины, гаймориты, связанные с зубами).

Удаление непрорезавшегося зуба происходит после обязательного КТ, чтобы точно оценить положение зуба. Оно проводится под анестезией: делается разрез мягких тканей, при необходимости убирается часть кости, зуб извлекается. Иногда его делят на части для меньшей травматичности. Заканчивается все наложением швов.

Плюсы:

• меньше риска повредить соседние зубы,
• быстрее идет заживление у молодых пациентов,
• профилактика будущих проблемы (кисты, смещение зубного ряда и т.д.).

Минусы:

• операция сложнее, чем удаление прорезавшегося зуба,
• более сильный отёк и дискомфорт после процедуры.

Вопросы и ответы