Удаление верхнего зуба мудрости м. Бауманская

Показания к удалению зуба мудрости сверху

Показания к сохранению восьмерки

Несмотря на распространенную практику экстрации зубов мудрости в связи с потенциальными рисками, в некоторых ситуациях, современная стоматология предполагает их сохранение:

Показания к сохранению:

• полное прорезывание, ровное расположение в зубном ряду и участие в процессе жевания;

• отсутствие влияния на прикус и травмирования слизистой щеки или десен;

• отсутствие патологий: кариеса, пульпита, периодонтита, кист, гранулем и воспалительных процессов в области корней;

• отсутствие давления на седьмой зуб и предотвращение его резорбции (рассасывания корней).

Особенности удаления зубов мудрости на верхней челюсти

Удаление верхних восьмерок характеризуется рядом особенностей, которые связаны с анатомическим строением верхней челюсти. Костная ткань здесь более пористая и менее плотная, чем на нижней, что облегчает процедуру. Однако изогнутость или расхождение корней моляров может создавать трудности при извлечении, также как и близость к гайморовой пазухе, которая повышает риск ее перфорации. Тонкая стенка альвеолярного гребня, в котором находятся зубы, увеличивает вероятность перелома корней или кости.

Анатомические особенности верхних третьих моляров:

• местоположение – прорезывание происходит позднее (в возрасте 17–25 лет), зачастую сопровождается аномальным положением (ретенция, дистопия, сочетание этих нарушений),
• корни – обычно имеют три корня (нёбный и два щёчных), которые могут быть сильно изогнуты. Они часто короткие, иногда сливаются в один корень, что облегчает экстракцию по сравнению с нижними зубами мудрости,
• риски – осложнения возникают реже, чем при у нижних зубов мудрости, но существует вероятность давления на соседние зубы или травмирования щеки.

В некоторых случаях, при некорректном использовании элеватора, может произойти вывих соседних седьмых зубов, поэтому при работе с верхними зубами его используют реже, чем для нижних зубов мудрости.

Диагностика

1. Клиническое обследование

Фиксируются жалобы пациента на болевые ощущения, дискомфорт, признаки воспаления. Важно выявить наличие хронических заболеваний (например, гипертонической болезни, сахарного диабета, аллергических реакций) и факт приема медикаментов, в особенности антикоагулянтов, влияющих на свертываемость крови. Стоматолог оценивает степень прорезывания, угол наклона зуба, наличие отечности и гиперемии (покраснения), а также выделение гноя. Оценивается состояние соседних единиц на предмет кариеса и подвижности.

2. Рентгенологическое исследование

Виды рентгеновских снимков:

• прицельный снимок (с использованием радиовизиографа) - визуализирует корень зуба, кариозные поражения, состояние костной ткани. Применяется в несложных случаях (при нормальном прорезывании и отсутствии осложнений),
• панорамный снимок (ОПТГ, ортопантомография) - позволяет получить изображение обеих челюстей, гайморовых пазух и нижнечелюстного нерва. Дает возможность оценить положение зуба, его ретенцию (задержку в прорезывании) и близость к гайморовой пазухе,
• компьютерная томография (КТ) - назначается при сложных клинических ситуациях (ретенция, дистопия - неправильное положение зуба), позволяет оценить толщину костной ткани и точное расположение корней. Особенно актуальна, если корни расположены в непосредственной близости от гайморовой пазухи.

3. Оценка анатомических рисков

Оценка врача проводится на основании результатов диагностики и включает в себя определение степени близости зуба к гайморовой пазухе (риск перфорации), оценку состояния корней (искривленные, сросшиеся, чрезмерно длинные), выявление кист и гранулем, а также оценку давления на соседнюю семерку.

4. Дополнительные исследования

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные лабораторные анализы: общий анализ крови, коагулограмму (для оценки свертываемости крови и других параметров), электрокардиограмму (ЭКГ) при наличии сопутствующих заболеваний. Проведение процедуры экстракции может быть отложено при наличии острого воспалительного процесса (до купирования отека), при обострении хронических заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет), а также в первом и третьем триместрах беременности.

Процедура извлечения зуба мудрости

Простое удаление

Возможно при условии, что зубная единица полностью прорезалась, не имеет сложной конфигурации корней и каких-либо иных патологических изменений. Продолжительность процедуры составляет от 5 до 15 минут и включает в себя следующие этапы:

• местная анестезия,
• расшатывание зуба с использованием щипцов и его извлечение целиком вместе с корнями,
• наложение стерильного марлевого тампона на лунку.

Сложное удаление

Проводится при наличии осложнений, таких как ретенция, дистопия, аномальное строение корней, значительное разрушение коронковой части, когда захват зуба щипцами невозможен. Продолжительность процедуры варьируется от 40 до 60 минут и более, в зависимости от сложности клинического случая. Основные этапы:

• местная анестезия – в нашей клинике эту процедуру также можно пройти под седацией, т.е. в условиях медикаментозного сна
• разрез десны
• удаление части костной ткани с использованием бормашины
• разделение зуба на отдельные фрагменты с помощью бормашины
• извлечение фрагментов зуба
• хируг проводит обработку антисептическими растворами для предотвращения воспалительного процесса
• контрольный рентгеновский снимок
• наложение швов
• контрольный осмотр через 3-5 дней для снятия нерассасывающихся швов и оценки процесса заживления.

Рекомендации в период восстановления

В первые дни отмечаются отечность, болевые ощущения и незначительное кровотечение из лунки. Данные симптомы являются естественной реакцией организма на хирургическое вмешательство и не требуют особого беспокойства. Интенсивность боли постепенно уменьшается в течение 1-3 дней, отечность спадает после 3-4 дней, а кровотечение прекращается в течение суток. Как правило, выраженность данных симптомов менее интенсивна, чем при извлечении зубов мудрости на нижней челюсти.

Хирург назначает медикаментозные препараты, способствующие ускорению процесса заживления, включая антибиотики (для профилактики инфекционных осложнений и снижения риска развития синусита при случайном попадании инфекции в гайморову пазуху), противоотечные и обезболивающие средства. Помимо этого, даются рекомендации на период заживления (5-7 дней):

• прикладывание холода (льда) к щеке в течение первого дня после операции,
• не сморкаться в течение 2-3 дней для предотвращения повышения давления в гайморовой пазухе,
• не полоскать рот в течение первых суток,
• нельзя трогать лунку языком, пальцем или другими предметами,
• тщательно соблюдать гигиену полости рта, избегая травмирования,
• исключить из рациона горячую, твердую и острую пищу в течение 2-3 дней.

Возможные последствия удаления зуба мудрости на верхней челюсти

Возможно ли удаление восьмерок до момента их прорезывания?

Да, в некоторых случаях допустимо, а иногда даже рекомендовано удалять восьмерки до их прорезывания. Эта методика называется превентивным удалением. Показаниями к ее проведению являются:

• ортодонтические причины (недостаток места в зубном ряду, риск смещения передних зубных единиц или повреждения корней соседних),
• вероятность развития осложнений (горизонтальное положение зуба или дистопия, наличие признаков формирования кисты вокруг зачатка),
• высокая плотность костной ткани над зубом (что делает прорезывание болезненным),
• профилактика воспалительных процессов (при частичном прорезывании и образовании "капюшона", повышающего риск перикоронита),
• хронические инфекции, предположительно связанные с зубами (частые ангины, гаймориты).

Удаление непрорезавшегося зуба требует предварительного проведения КТ для точной оценки его положения. Процедура выполняется под анестезией: делается разрез десневой ткани, при необходимости удаляется часть кости, зуб извлекается. В некоторых случаях его разделяют на фрагменты для минимизации травмы. В завершение накладываются швы.

Преимущества: снижение риска повреждения соседних зубов, ускоренное заживление у молодых пациентов, профилактика развития осложнений (кисты, смещение зубного ряда и т.д.).

Недостатки: большая сложность операции по сравнению с удалением прорезавшегося зуба, более выраженный отек и дискомфорт в послеоперационном периоде.

Вопросы и ответы

— Больно ли удалять верхний зуб мудрости слева или справа?

Нет. В нашей клинике используются только современные и надежные анестетики, обеспечивающие полное обезболивание. Кроме того, возможно проведение процедуры под седацией.

— Что делать, если кровотечение не останавливается?

Немедленно обратитесь к врачу! Наша стоматология окажет вам помощь в срочном порядке.

— Применяется ли анестезия при удалении восьмерки сверху?

Безусловно! Современные стандарты стоматологии требуют обязательного обезболивания при проведении любых манипуляций.

— Когда можно начинать чистить зубы после извлечения верхнего зуба мудрости?

Рекомендуется воздержаться от чистки в течение первых 12 часов, чтобы не травмировать лунку. В ряде случаев этот период может быть увеличен до 24 часов.