Флюс зуба — бытовое название воспаления и припухлости рядом с причинным зубом. Если отекла десна, появилась боль при накусывании или опухла щека от зуба, нужен осмотр стоматолога: по внешнему виду нельзя определить точный диагноз и выбрать лечение. Запишитесь на срочный приём, даже если боль умеренная или гной вышел самостоятельно.
Экстренная помощь нужна сейчас, если стало трудно дышать или глотать, отёк переходит на шею, дно полости рта либо область глаза, быстро увеличивается или сопровождается резким ухудшением самочувствия. В такой ситуации нельзя ждать обычного стоматологического приёма.
Словом «флюс» обычно называют болезненную припухлость на десне или заметный отёк щеки, связанный с зубом. Острый одонтогенный периостит — это воспаление надкостницы челюсти из-за распространения инфекции от корня. Но зубной флюс, периостит и зубной абсцесс не являются полными синонимами.
Очаг может находиться возле верхушки корня, в пародонте, под надкостницей или в мягких тканях. То, что пациент принимает за флюс на десне, встречается рядом с зубом мудрости, под коронкой, после лечения каналов или удаления. Поэтому врач оценивает состояние слизистой, причинного зуба, кости и общее самочувствие пациента. От диагноза зависит тактика: лечение или перелечивание каналов, отток воспалительного содержимого либо удаление зуба, который невозможно восстановить.
Симптомы флюса зуба развиваются постепенно или усиливаются за несколько часов. Одни пациенты сначала чувствуют боль при накусывании, другие замечают шарик или гнойник на десне, а иногда первым признаком становится асимметрия лица. Эти наблюдения помогают оценить срочность, но не позволяют поставить диагноз дома.
| Что заметил пациент | Что это может означать | Что проверит врач |
|---|---|---|
| Зуб болит при накусывании, кажется «выросшим» | Воспаление тканей возле корня или перегрузка | Реакцию на постукивание, состояние пломбы и данные снимка |
| Пульсирующая или распирающая боль | Рост давления в воспалительном очаге | Локализацию боли, состояние пульпы и каналов |
| Болезненная припухлость и покраснение десны | Локальное воспаление, возможное скопление содержимого | Плотность тканей, болезненность и флюктуацию |
| Неприятный вкус, гнойник или выделение гноя | Формирование пути оттока | Источник отделяемого и состояние корня |
| Болит зуб и опухла щека | Выход процесса за пределы небольшого участка десны | Размер отёка, открывание рта и лимфоузлы |
| Температура, озноб, слабость | Возможная общая реакция на инфекцию | Общее состояние и необходимость дополнительной помощи |
Самопроизвольный отток снижает давление, и человеку временно становится легче. Однако инфекция в корневом канале, возле верхушки корня или в пародонтальном кармане может сохраняться. Даже после уменьшения отёка нужно обратиться к стоматологу.
При локальной припухлости десны, боли при накусывании, гнойнике или ситуации, когда опухла щека от зуба, желательно попасть к врачу в день обращения. Не откладывайте визит, если отёк растёт, боль мешает есть и спать, появилась температура или стало сложнее открывать рот.
Экстренная помощь требуется при следующих признаках:
Такие признаки могут сопровождать распространение инфекции в глубокие ткани. Самостоятельно определять осложнение не нужно — требуется экстренная медицинская помощь.
Домашние меры не устраняют источник инфекции. До осмотра важно снизить нагрузку на болезненную область и не выполнять действия, которые могут ухудшить состояние.
| До приёма можно | Нельзя |
|---|---|
| Связаться с клиникой и описать отёк, боль, температуру и скорость ухудшения | Прогревать щёку или десну |
| Есть мягкую пищу комфортной температуры, жевать другой стороной | Прокалывать, разрезать или выдавливать гнойник |
| Аккуратно поддерживать обычную гигиену, не травмируя область | Прикладывать таблетки, спирт и раздражающие растворы |
| Подготовить список лекарств, аллергий и хронических заболеваний | Самостоятельно начинать антибиотики при флюсе |
| Следить за ростом отёка и дыханием | Ждать несколько дней после уменьшения боли |
Можно ли вылечить флюс дома? Нет. Домашние меры и самостоятельное вскрытие не удаляют источник в канале. Если состояние меняется до визита, свяжитесь с клиникой повторно, а при опасных признаках обращайтесь за экстренной помощью.
Чаще воспаление начинается внутри зуба или возле корня. Инфекция проникает через глубокий кариес, трещину, негерметичную пломбу или коронку, а затем может перейти на периодонт, кость, надкостницу и мягкие ткани.
Глубокий кариес может привести к некрозу пульпы и очагу у верхушки корня. Сначала возникает боль при накусывании, позже — припухлость десны или отёк лица. Видимой полости при этом может не быть.
Флюс после лечения зуба может быть связан с повторным инфицированием, пропущенным каналом, трещиной корня или нарушением герметичности реставрации. Флюс под коронкой также не означает, что проблема находится только в десне: источник часто расположен глубже. Возможность перелечивания оценивают после снимка.
При затруднённом прорезывании зуба мудрости воспаление возникает под десневым «капюшоном» и может сопровождаться болью при глотании и ограничением открывания рта. После удаления умеренная припухлость бывает частью восстановления, но нарастающая боль, неприятный запах, гнойные выделения или ухудшение самочувствия требуют повторного осмотра.
Врач уточняет, когда появилась боль, как растёт отёк и проводилось ли лечение в этой области. Важно сообщить о температуре, хронических заболеваниях, аллергии и лекарствах.
Затем стоматолог осматривает лицо и полость рта, оценивает слизистую, пальпирует припухлость, проверяет открывание рта и лимфатические узлы. Для определения причинного зуба используют перкуссию, температурные пробы, оценку подвижности и состояния пародонта.
Для оценки корней и кости назначают прицельный снимок, ОПТГ или КЛКТ причинной зоны. Томография нужна не каждому: её проводят по показаниям для уточнения анатомии или распространённости процесса.
Диагностика отвечает на три вопроса: где находится источник инфекции, есть ли сформированный гнойный очаг и можно ли восстановить зуб. Только после этого врач предлагает лечение флюса зуба.
Лечение решает две задачи: при необходимости обеспечить отток воспалительного содержимого и устранить источник инфекции. Универсальной схемы нет. Тактика зависит от состояния корней, объёма разрушения, распространения отёка и общего самочувствия.
| Состояние | Возможная тактика | От чего зависит решение |
|---|---|---|
| Зуб можно восстановить, источник в каналах | Лечение корневых каналов или перелечивание | От проходимости каналов, состояния корня и возможности реставрации |
| Есть локальное скопление содержимого | Вскрытие и дренирование по показаниям | От расположения очага и возможности создать отток |
| Зуб разрушен или имеет неблагоприятную трещину | Удаление причинного зуба | От состояния корней, кости и прогноза восстановления |
| Инфекция распространяется, есть общая реакция | Дополнительная терапия, иногда стационар | От температуры, локализации и скорости ухудшения |
При сформированном гнойном очаге врач может выполнить разрез, удалить содержимое и временно установить дренаж. Вскрытие и дренирование проводят под местной анестезией, но оно требуется не каждому. Иногда отток создают через корневой канал.
Если корень не имеет неблагоприятной трещины, а коронковую часть можно восстановить, рассматривают эндодонтическое лечение. Каналы очищают от инфицированных тканей, обрабатывают и пломбируют. Ранее леченному зубу может потребоваться перелечивание корневых каналов, в том числе под микроскопом по показаниям.
Удаление причинного зуба обсуждают при значительном разрушении, вертикальной трещине корня, выраженной потере опорных тканей или ином неблагоприятном прогнозе. Сам по себе отёк не означает, что зуб обязательно удалят.
Антибиотики при флюсе не заменяют лечение каналов, дренирование или удаление источника. Они могут потребоваться при распространении инфекции, температуре, выраженной общей реакции и других показаниях. Препарат, дозировку и длительность курса выбирает врач после осмотра.
После лечения назначают контрольный осмотр и индивидуальные рекомендации. Небольшая болезненность или припухлость могут сохраняться, но должны постепенно уменьшаться.
Обратиться раньше назначенной даты нужно, если отёк растёт, возвращается сильная пульсирующая боль, появляется температура, усиливается слабость или становится труднее открывать рот. При нарушении дыхания и глотания требуется экстренная помощь.
После лечения каналов зуб восстанавливают по показаниям. После удаления врач контролирует заживление и позже обсуждает замещение дефекта.
При припухлости десны, боли при накусывании или отёке щеки можно обратиться в Centerstom. Пациента осматривает стоматолог-терапевт, эндодонтист или хирург. Врач определяет причинный зуб и назначает снимок по показаниям.
После обследования составляют план: это может быть срочное лечение острой зубной боли, лечение или перелечивание корневых каналов, хирургическое дренирование либо удаление причинного зуба. Конкретный метод и возможность сохранения зуба определяют после диагностики.
При записи сообщите, где находится отёк, как быстро он увеличивается, есть ли температура и трудно ли глотать или открывать рот. При нарушении дыхания, отёке шеи или распространении припухлости к глазу обращайтесь за экстренной помощью.
Уменьшение боли не всегда означает улучшение. Если гной вышел самостоятельно, давление в тканях снижается, но очаг возле корня может сохраниться. Осмотр нужен, чтобы найти источник инфекции и предупредить повторное накопление содержимого.
Боль и припухлость могут временно уменьшиться после оттока, но инфекция в канале или возле корня часто сохраняется. Поэтому даже при улучшении нужен осмотр.
Не выдавливайте содержимое и не прогревайте область. Поддерживайте аккуратную гигиену и обратитесь к стоматологу. При росте отёка, температуре или затруднении глотания помощь нужна срочно.
Нет. Нужно ли удалять зуб при флюсе, врач решает после осмотра и снимка. Если корни и коронковая часть позволяют восстановление, возможно лечение каналов.
Не всем. Их назначают при признаках распространения инфекции или общей реакции организма. Антибиотики не устраняют источник внутри зуба и не заменяют местное лечение.
Да. Причиной может быть повторное инфицирование, нарушение герметичности коронки, пропущенная анатомия или трещина корня. Для уточнения нужен осмотр и снимок.
Ребёнка следует как можно скорее показать детскому стоматологу. Не используйте взрослые схемы лечения. При быстром росте отёка, нарушении дыхания или глотания требуется экстренная помощь.
